Neuroradiology在世界范围内，卒中是死亡和致残的主要原因之一。近年来，年轻人（18~45岁）缺血性卒中的发病率有所上升，目前估计占所有缺血性卒中事件的10%~20%。年轻卒中患者再次发生卒中或心肌梗死的风险很高，并需要长期持续地关注健康状态，造成高昂的医疗费用。年轻人卒中的危险因素和病因特征与老年人不同，大约三分之一的年轻人卒中被归类为已确定其他病因或未确定病因的卒中。准确识别年轻人卒中的病因有利于临床医生改进管理和预防策略。

传统的基于管腔的成像技术，如MRA、CTA和DSA，通常用于评估卒中患者。然而，越来越多的证据表明，管腔成像不足以区分不同的病因，不足以对卒中复发风险进行分层，因为这些检查对血管壁的特征提供的信息很少。

高分辨率血管壁成像（High-resolution vessel wall imaging，HRVWI）是一种很有前途的工具，它可以描绘血管壁的形态，并能够诊断非狭窄性动脉疾病，区分在传统血管成像上具有相似外观的血管疾病。几项研究表明，HRVWI有能力识别动脉粥样硬化易损斑块，以及非动脉粥样硬化性血管病，如烟雾病（moyamoya disease，MMD）、血管炎、颅内动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征。Schaafsma等人验讫了HRVWI对中位年龄为56岁（四分位间距为44–67岁）患者的缺血性卒中病因分类的影响，显示HRVWI可以显著降低诊断为病因不明的卒中比例，提高了颅内动脉粥样硬化性卒中的比例。由于年轻人病因不明的比例高于老年人，因此有理由相信HRVWI会对年轻人缺血性卒中的病因诊断产生重大影响。

然而，基于HRVWI的青年缺血性卒中病因研究仍然有限，2023年6月来自南京医科大学第一附属医院的Hai‑bin Shi等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，旨在探讨HRVWI青年缺血性卒中或TIATIA病因诊断的价值。

示例1.患Bechet综合征的45岁男性，主诉为恶心和呕吐。血管危险因素，包括高脂血症和高血压。24小时动态心电图、超声心动图检查或增强经颅超声心动图未发现阳性结果。DWI（A）显示左侧小脑缺血性病变。MRA几乎无法发现左椎动脉V4段狭窄（B）。增强HRVWI（C，D）上可见左椎动脉斑块明显强化（白色箭头），这是小脑后下动脉血管区域亚急性梗死（C，星号）的原因。根据常规检测，该患者的卒中病因为病因不明，加入HRVWI后，其病因变为大动脉动脉粥样硬化：

示例2.男性，36岁，表现为四肢无力和麻木。除了低密度脂蛋白胆固醇水平略有升高外，没有发现任何传统的危险因素。心电图和经颅超声心动图均未发现异常。DWI显示右侧皮质下单个梗死（a）。MRA未见明显狭窄血管狭窄（B）。根据传统检查结果，该患者病因分类为小动脉闭塞性中风。然而，增强HRVWI（C，D）显示大脑中动脉上壁斑块（罪犯病变）（白色箭头）。加上HRVWI后，卒中病因改变为大动脉动脉粥样硬化：

示例3.女性，19岁。表现为头痛、头晕和呕吐。无传统的危险因素。DWI显示右小脑高信号，梗死（A，箭头）。CTA显示右椎动脉V4段闭塞（B，细箭头）。根据传统检查，该患者诊断为病因不明卒中。然而，平扫HRVWI（C和D）可见右侧椎动脉的壁间血肿和血栓形成（C和D，粗箭头）。加入HRVWI后，卒中病因变为其他确定病因的卒中（动脉夹层）：

示例4.男性，42岁。右侧无力和失语症3天。既往高血压2年。DWI（A）显示左额顶叶多发分散性高信号梗死。MRA显示双侧大脑中动脉M1段闭塞（B，细箭头）。根据传统检查，诊断为烟雾病，病因分类为其他已确定病因的卒中。然而，增强HRVWI可见双侧大脑中动脉的偏心和强化斑块（C–E，粗箭头）。根据HRVWI诊断为继发于动脉粥样硬化的烟雾病综合征。纳入HRVWI后，卒中病因转变为大动脉粥样硬化性卒中：

回顾性纳入253名连续接受HRVWI的年轻患者（年龄18~45岁）后，两位经验丰富的神经科医生采用TOAST对卒中进行分类，分为含HRVWI和不含和不包括HRVWI的诊断。进行多变量逻辑回归，以确定HRVWI对病因分类的影响。

在常规检查项目中纳入HRVWI后，39.1%（99/253）的患者的病因分类发生了改变。病因不明卒中（stroke of undetermined etiology，SUE）患者的比例和小动脉闭塞（small-artery occlusion，SAO）患者的比例均显著下降（分别从36.4%下降至13.8%和9.1下降至2.0%），而大动脉动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）的患者比例显著增加（从28.5%升高至58.1%）（均P<0.001）。HRVWI显著影响了年轻人SAO（比值比[OR]14.4，95%CI[2.971.8]，P<0.001）或SUE（OR 8.3，95%CI[2.2,31.5]，P<0.01）的诊断。

来源：脑血管病及重症文献导读