壹生资讯-透析过程中肌肉痉挛怎么办？如何应对？

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2025-03-11作者：壹声资讯

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肌肉痉挛是透析中常见的并发症，发生率约为20%。患者由于局部肌肉强直性收缩，常导致提前终止透析治疗，从而造成一系列不良结果。

敲黑板

发生肌肉痉挛的紧急处理措施

患者发生肌肉痉挛时，要马上告知身边的医护人员，同时对痉挛部位进行保暖热敷、按摩或拉伸，以促进肌肉放松，缓解痉挛状态。

医护人员应加强监测患者生命体征、适当降低透析血流速或者暂停透析治疗。其他方法包括快速静脉输注0.9%氯化钠溶液100~200毫升，或给予50%葡萄糖溶液，通过迅速增加血容量以缓解症状。

透析中肌肉痉挛的原因

透析中肌肉痉挛的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：

血压下降

血液透析中低血压是诱发肌肉痉挛发生的主要原因，以脱水渐增的透析中后期为主要发生时段。因短时间迅速脱水使血压水平趋低，当血压值降低至一定程度后，四肢血管为对血压水平予以维持会出现代偿性收缩，而且肌肉组织因受缺氧与缺血情况影响，电生理会出现异常，从而增加痉挛的发生概率。

超滤过多或过快

透析的目的之一就是清除患者体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是干体重。遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使患者体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，就容易发生肌肉痉挛。

钙磷代谢紊乱

矿物质和骨异常是慢性肾脏病患者的主要并发症之一，低钙血症和高磷血症是其常见的生化改变。当细胞外液钙离子浓度降低时，神经纤维阈电位负值增加，神经细胞膜处于部分去极化状态。因此，低钙血症时神经肌肉兴奋性升高，更易诱发肌肉痉挛发作。

酸碱失衡

透析过程中，患者体内的酸碱平衡也可能受到影响。当酸性物质过多或碱性物质过少时，容易引起肌肉痉挛。

高效率透析引发肌肉强直

透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，容易发生肌肉痉挛。

使用低钠透析液透析

我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉痉挛。

其他原因

某些药物如抗生素、非甾体抗炎药等可能影响神经肌肉传导，导致肌肉痉挛。血液透析患者血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉痉挛。

预防策略

学会正确的体重测量方法，固定体重秤，固定衣物测体重，避免因衣物变化、进食等因素导致超滤量过多。每次透析间期体重增长幅度不超过干体重的5%，防止因体重增长过多而导致的透析中低血压，从而诱发肌肉痉挛。

遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白饮食。按医嘱应用左卡尼汀、维生素D制剂和钙剂，以减少肌肉痉挛的发生。

进行适量的运动、加强肌肉锻炼，散步、打太极、做操等均有助于改善体能和生活质量，预防肌肉萎缩和抽筋等症状。

定期评估干体重和透析效果，根据评估结果及时调整透析方案和饮食计划，以确保透析治疗的有效性和安全性。

小结

为了减少透析过程中肌肉痉挛的发生，减少痛苦，应根据发生原因给予针对性的处理和预防措施。同时，患者应保持积极乐观的心态，与医务人员密切配合，共同应对透析过程中的各种挑战。

来源：整理自协云肾脏、肾病透析科普、福建省立医院血液净化科

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