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37岁的C小姐是一名克罗恩病(CD)确诊患者,既往接受过激素、免疫抑制剂及生物制剂等多种方式治疗,但效果不佳引起不良反应,有潜伏性结核感染病史。C小姐于2021年4月即接受了新型生物制剂乌司奴单抗用药治疗,病情一直较为稳定。在提前得知乌司奴单抗即将降价进入医保,考虑到药品的安全性和便捷性,和医生沟通后决定继续接受治疗。2022年1月1日,在北京大学第三医院(下称北医三院)消化科主任丁士刚教授、顾芳教授团队的努力协调下,C小姐顺利用药,成为北京市首位享受到乌司奴单抗降价后进入医保的获益者。
IBD患者享受到的医保改革福利
对此,身兼北医三院海淀院区副院长的丁士刚教授认为,患者得以第一时间享受到医保改革的红利,与国家医保政策的高瞻远瞩和院内各部门高效的沟通协作机制密不可分。医保政策的制定体现了以患者为中心,同时保证临床疗效的宗旨。消化科在医院领导和药剂科、医保科、信息科等科室负责人的大力支持配合下,提前完成了所有准备工作,首张处方的开出,不仅大幅降低了患者治疗疾病的经济负担,而且集疗效、安全和便捷于一体的药品特性大大节约了患者治疗的时间成本,不会影响患者的工作及生活。加之患者遵医嘱坚持用药能使病情得到良好控制,进一步减少并发症发生,降低医疗花费,从而造福社会。
丁士刚教授指出,近年来,国内炎症性肠病(IBD)发病率呈不断上升趋势,且顽固性或难治性IBD患者越来越多,给个人及社会带来严重的治疗负担。虽然内镜及病理学检查辅以影像学、基因检测等诊断方式发展迅速,但仍缺乏理想的诊断和治疗方法。生物制剂的出现为IBD患者带来了福音,科室也在积极尝试新的治疗方法,为IBD患者提供有效、安全的治疗方法,与国内外先进治疗同步,以减少误诊,提高患者生活质量。
北医三院消化科全体人员合影
北医三院消化科成立于1958年建院之初,距今已有60余年悠久历史。作为第一批国家临床重点专科,在几代人的不懈努力下,消化科已发展为集门诊、病房、胃肠造影室、胃肠动力室、病理实验室、内镜室为一体的北京大学消化疾病研究中心。80年代初期,科室即形成了以亚专业组为导向,带动科室整体发展为目标的宗旨,大肠疾病组就是其中之一。在吕愈敏教授及顾芳教授的带领下,北医三院消化科大肠疾病组一直在推行严格遵循IBD的诊断标准,坚持规范化治疗,在适应证选择、联合应用免疫抑制剂、血药浓度及抗抗体检测、不良反应监测等方面都积累了丰富的经验。
丁士刚教授认为,IBD的治疗目标是诱导和维持临床缓解,避免疾病活动和复发,追求内镜下黏膜愈合。但对于部分黏膜愈合患者仍然会存在持续的低度炎性反应,且与疾病复发密切相关,因此组织学愈合可能是IBD潜在的治疗目标。由于IBD尚且无法完全治愈,因此如何维持治疗至关重要。目前,消化科亚专科大肠疾病组已经制定了一套规范的IBD疾病诊疗标准,完善疾病治疗体系。对于药物治疗,他认为,只要是效果好可应用到临床的创新药,科室都愿意为了患者积极尝试。
丁士刚教授与顾芳教授
接受采访
此外,科室也十分重视IBD亚专科的建设和人才培养。顾芳教授介绍,不仅本院的硬件设备日臻完善,就诊环境逐渐改善,首都国际机场院区也已顺利启动了IBD患者的收治工作,在硬件设施方面给予了IBD患者诊疗充分保障;对于IBD疑难病例,科室也会定期组织内科、外科、肛肠科、影像科、病理科、营养科、儿科、药学等相关专家进行MDT会诊,进一步规范IBD的临床诊治。目前在大家的共同努力下,大肠疾病组的团队成员已发展壮大至十余人,接诊IBD患者将近3000人,规范的治疗体系和良好的治疗效果深得患者信任,收获好评如潮。顾芳教授提出,对于IBD患者的精细化管理,科室也进行了很多有效尝试。尤其对于出院患者来说,遵医嘱按时服药并及时复查,有利于减少不良反应及复发,改善预后。目前科室已经安排专人开展了相关工作,建立患者档案数据库,做好出院后的随访工作,最大程度保证患者的治疗效果和用药安全。
丁士刚教授补充道,“由于患者存在个体化差异,体内的生物制剂如何能达到真正的有效浓度也至关重要。科室目前正联合药剂科筹备建立一套完善的药物浓度监测系统,这样我们对每一位患者的治疗效果就非常清楚了,也有利于患者个体化的精细管理。”
丁士刚教授进行科普宣传
据悉,医院已经开设了IBD专病门诊,对IBD患者进行有效管理和监测。并于2021年初通过了炎症性肠病诊疗质控中心(IBD-QCC)的评估审核,成功挂牌“炎症性肠病诊疗区域中心”。丁士刚教授对中心接下来的发展也充满期待,“目前中心已经制定了详细的IBD疾病管理制度及诊疗规范,如何指导年轻的临床医生规范诊疗及合理用药是重点工作之一。另外,医院已经建立了诸多分院区,如何实现各个院区IBD治疗的同质化管理也是我们要重点探索和尝试的方向。”
随着新医改持续高位推进,大型公立医院已进入一院多区发展时代。据了解,目前北医三院已在全国范围设立了海淀院区、崇礼院区、延安分院、首都国际机场院区、秦皇岛分院等多家院区。推进优质医疗资源下沉,提升区域医疗服务能力,相信未来有更多的IBD患者在家门口就能享受到同等优质的医疗服务,这当然也是丁士刚教授心中描绘的宏伟蓝图。
科室开展MDT病例讨论
丁士刚教授
顾芳教授
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