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患者一般情况
就诊日期： 2019-09-12
性别： 女
年龄： 72
主诉/现病史：
合并症：无
检查与评估
BP： 120/86
骨科专科检查：
左侧膝关节肿大。无明显压痛。活动范围0~125度。浮髌试验（-）。内外侧应力试验（-）。
影像学检查：
名称： X线
检查日期： 2019-09-12 12:00
图像结果：
结果描述：
左膝关节退行性改变，关节间隙消失。
名称： 术后复查左膝关节DR正侧位
检查日期： 2019-03-09 01:37
图像结果：
疼痛评估：
一般评估：
8分疼痛，严重影响睡眠质量。
既往治疗情况：
盐酸曲马多缓释片1粒qd
诊断
左侧膝关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
丁丙诺啡透皮贴剂5mg外用，疼痛不适较非甾体止痛效果好，且术前3天使用丁丙诺啡透皮贴剂5mg
疗效评估
改善情况：疼痛降到1.5分，能够正常睡眠。
病例小结
患者为左膝关节重度关节炎，左膝关节长期疼痛不适，经非甾体镇痛抗炎药物未见好转。MRI显示为左膝关节炎。后再次服用非甾体镇痛抗炎药物未见明显减轻。故引用丁丙诺啡透皮贴剂5mg外用，疼痛不适较非甾体止痛效果好，且术前3天使用丁丙诺啡透皮贴剂5mg，患者行左膝关节置换术后疼痛评分为1-2分，大大增加了患者术后早期康复的自信
专家点评
评审人信息：马一鸣主任 绍兴市第二医院
评审评语：无
是否优秀：是
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