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刘亚欧教授：FLAIR血管高信号征是什么？有哪些影像表现和临床意义？

2021-12-08作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

刘亚欧教授：FLAIR血管高信号<span id=

Q：FLAIR血管高信号征是什么？有哪些影像表现和临床意义？

刘亚欧教授

首都医科大学附属北京天坛医院

FLAIR血管高信号征英文缩写为FVH或FLAIR-HAs，指磁共振-FLAIR序列上沿脑沟或脑表面分布的点状、线状或管状高信号影。

FLAIR血管高信号征最常见于外侧裂，在大脑前、中、后动脉的远端分支，以及颈内动脉颅内段和大脑中动脉近端区域也可见到。

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FLAIR血管高信号征常出现于大动脉狭窄或闭塞导致的短暂性脑缺血发作（TIA）或急性脑梗死患者，也可见于其他脑血管病如烟雾病或感染性疾病等。其形成的原因或假说主要是由于缺血区域内的血流缓慢淤滞，造成血管“流空效应”消失，而显示为高信号。

FLAIR血管高信号征在临床上有重要应用价值，可用于判断血管狭窄、评估侧支循环和缺血半暗带，以及预测血管再通和患者结局。

判断血管狭窄

在急性卒中发病24小时内，FVH与90%的大动脉狭窄或闭塞相关。

评估侧支循环

如果FVH广泛可见，则提示侧支循环良好；而FVH罕见，提示侧支循环不良，在tmax图上有明显的灌注减低。

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评估缺血半暗带

FVH-DWI错配是指FVH超出DWI高信号的边界。PWI-DWI错配可以指导血管再通，而FVH-DWI错配也可以评价患者是否能从血管再通中获益。

评估血管再通

图3.png

病例1（图A~D）患者左颞叶FVH（A），DSA显示大脑中动脉（MCA）闭塞，软脑膜侧支循环良好（B），24小时的磁共振成像（C）显示FVH消失，基底节和皮质下白质急性脑梗死，同时磁共振血管成像（MRA）显示左侧MCA血流正常（D）。随访影像学上FVH的消失与正常血流的恢复是一致的。

病例2（图E~H）患者左颞叶FVH（E），DSA显示MCA闭塞。第2天的磁共振成像显示基底节急性脑梗死（G），而FVH仍存在，MRA显示左侧MCA远端分支减少，血流仍未恢复（H）

预测再通治疗预后

FVH在不同类型的脑梗死患者中的意义不用。有研究表明在分水岭梗死及多发梗死灶的患者中，FVH是静脉溶栓后不良预后的独立危险因素；而在单发大面积梗死和小梗死灶患者中，FVH与预后无明显相关性。这提示FVH与预后的关系在不同病灶类型的患者中存在差异。发现FVH阳性时，临床应该更加关注分水岭梗死和多发梗死患者。

2020年《神经病学、神经外科和精神病学杂志》（JNNP）发表的一篇文章对FVH预测血管再通治疗的预后进行了荟萃分析，发现FVH与总体急性缺血性卒中患者的功能预后无关，但与接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者的临床结局显著相关，存在FVH提示预后良好；与MCA近端或DWI病灶范围内的FVH相比，存在于DWI病灶外的FVH与更好的预后相关；FVH可提示血管再通，但也意味着出血转化和早期神经功能恶化的风险增加。

对于TIA患者，有研究发现FVH的发生率约为20%，存在FVH提示TIA可能再发或进展为卒中。同时存在大血管狭窄和 FVH的患者，更容易发生脑梗死。

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