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怀疑腹腔感染，做CT还是做超声？|感问感想

2023-08-20作者：论坛报木易资讯

非原创

腹腔感染的诊断

腹腔感染的诊断依据主要包括：主诉及现病史、体检、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺等，需重点评估感染源、累及范围并确定病原菌。

临床表现

腹腔感染相关的临床表现，如发热、转移性右下腹痛、麦氏点压痛、Murphy征阳性、停止排气排便、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等对腹腔感染的诊断有重要意义。

实验室检查结果

实验室检查结果常见白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（C‐reactiveprotein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）增高等。

超声与CT

超声与CT是常用的影像学检查方法。超声检查易于床旁实施，可发现腹腔脓肿与积液，并可用于实时动态评估，但易受胀气肠管的干扰，不易发现肠襻间的脓肿、深部脓肿、腹膜后脓肿及蜂窝织炎，且受到检查者技术水平及经验的限制。CT检查是腹腔感染影像学诊断的金标准，也是评估腹腔感染治疗效果的重要手段，灵敏度和特异度高于超声。对疑似诊断腹腔感染的患者，提倡常规行腹部CT检查。

有创检查

有创检查包括诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗、腹腔镜探查等。诊断性腹腔穿刺操作简便、创伤小，在超声引导下实施更安全，引流的同时可进行病原学检查，有助于腹腔感染的诊断与评估。对于无法明确病因的腹腔感染患者，可考虑腹腔镜探查，同时能兼顾治疗，应严格把握腹腔镜探查的指征并评估风险与获益。

腹腔感染病原学评估

对于腹腔感染患者，可采集的标本包括血液、腹水、腹膜透析液、病变部位抽吸物、病变组织等。

标本采集注意事项：

（1）尽可能在抗菌药物使用之前采集标本；

（2）尽快送检，标本离体后不应超过2h，尤其厌氧培养标本应立即送检；

（3）尽可能不以拭子送检；

（4）尽可能不以引流标本送检，术中初次引流标本除外。腹腔感染病原学实验室检测方法包括：标本直接涂片镜检（血液标本除外）、培养、鉴定及药物敏感试验等，特殊情况下可考虑应用分子诊断技术；血清标志物检测如PCT，可为诊断及疗效评估提供参考。具体诊断流程见图1。

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采集的标本培养结果为阳性时，如为细菌或念珠菌，需进行体外药物敏感试验，必要时加做耐药机制表型鉴定。有条件的情况下，还应对特殊耐药细菌进行耐药基因酶型测定。

节选自《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》

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