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医学笔记|一文掌握流感的抗病毒药物及抗病毒治疗推荐！

2023-03-03作者：论坛报小璐资讯

非原创

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感的早诊早治对于降低重症发生率和病死率、减少疾病进一步传播有着重要作用。关于流感的抗病毒药物以及抗病毒治疗推荐，一起来看最新《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》。

抗病毒药物

神经氨酸酶抑制剂（NAI）

1.奥司他韦（oseltamivir） 奥司他韦适用于成人及年龄≥1 岁的儿童，肾功能正常的成人给药方式为口服75 mg /次，2 次/ d，疗程为5 d，肾功能不全者需根据肾功能调整剂量。

2. 扎那米韦（zanamivir） 用于治疗甲型和乙型流感。扎那米韦为吸入剂，适用于7 岁以上人群。扎那米韦对甲型和乙型流感患者都有很好的治疗效果，但扎那米韦对乙型流感的疗效不如甲型（H3N2 亚型）。扎那米韦一般耐受性良好，但有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，因此不推荐用于原有哮喘等呼吸系统疾病者。

3. 帕拉米韦（peramivir） 帕拉米韦通过静脉给药，主要经肾脏代谢，需要根据肾功能调整药物剂量。对于无并发症的非重症流感患者可予300 ~ 600 mg 静脉单次应用。

RNA 聚合酶抑制剂

1. 玛巴洛沙韦 玛巴洛沙韦适用于成人及年龄≥12 岁青少年，给药方式为单剂次口服，体质量为40 ~80 kg 的患者使用剂量为40 mg，体质量≥80 kg 的患者使用剂量为80 mg。

2. 法维拉韦 我国目前已批准法维拉韦用于治疗成人新型或再次流行的流感，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。

法维拉韦适用于成人，给药方式为空腹口服，疗程为5 d，第1天为每次1 600 mg，2 次/ d；第2 ~5 天为每次600 mg，2 次/ d。严重肝肾功能不全[估算肾小球滤过率<30 mL/（min·1.73 m²）]时可能需要调整剂量。法维拉韦有生殖毒性，孕妇禁用，哺乳期妇女给药时应停止哺乳。

血细胞凝聚素（HA）抑制剂

阿比多尔（arbidol）：阿比多尔对甲型、乙型和丙型流感病毒有抑制作用，给药方式为口服，适用于成人，剂量为200 mg /次，3 次/ d。不良反应主要表现为恶心､腹泻､头晕和血清转氨酶增高。

抗病毒治疗推荐意见

发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。为减少并发症和严重疾病的发生风险，建议对具有以下情况之一的疑似或确诊流感患者立即启动抗病毒治疗，不论是否接种过流感疫苗：① 因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短（中等证据，强推荐）；② 有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短（中等证据，强推荐）；③ 门急诊就诊､病情严重的患者，不论发病时间长短（中等证据，强推荐）；④ 非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗（中等证据，强推荐）。

对于重症流感患者，推荐尽快进行抗病毒治疗，在发病4h 内抗病毒治疗的获益最大，超过48 h 使用仍可降低病死率；治疗5 d后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程（中等证据，强推荐）。

妊娠期妇女首选奥司他韦进行抗病毒治疗。肾功能不全患者需依据肾功能调整药物剂量。老年人及合并基础疾病者属于流感并发症高风险人群，对疑似或确诊流感的患者，推荐尽快进行抗病毒治疗（中等证据，强推荐）。

节选自《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》

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