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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究,点评研究结果,诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
北京大学人民医院 刘健、薛子璇、聂文畅
健心荐语
随经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步,冠状动脉疾病(CAD)患者的死亡率有显著下降,而其中男性和女性的死亡率降低的程度并不一致。CAD患者中,女性血运重建的概率显著低于男性。有研究显示,接受PCI的女性往往年龄更大,出现并发症风险更高,临床结局更差,但迄今为止的大多数证据仅评估了短期结局的性别差异。本研究按照患者临床表现来分层,旨在探究PCI术后长期全因死亡率的性别差异。
文章介绍
本研究是一项前瞻性、观察性、多中心的队列研究,按照CAD的类型分层,比较接受PCI治疗的稳定型心绞痛(SAP)、非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 男女患者间长期结局的差异,探究性别对长期死亡率的影响。本文于2021年7月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究连续纳入了来自维多利亚心脏结局登记处2013 – 2018年间接受PCI治疗的54,440名患者,其中12,805名为女性(占23.5%)。按性别及PCI指征对患者进行分层(2x3),分为SAP组、NSTEACS组、STEMI组,主要结局是长期全因死亡。本研究利用Cox比例风险模型评估长期死亡率的独立预测因子,将p<0.10的单因素变量纳入该模型,以获得调整风险比(HR)和95%置信区间(CI)。通过logistic回归计算调整年龄后的95%Cl优势比(OR),进行性别的组间比较。
研究结果
在所有分组中,女性患者年龄更大(SAP: 67 vs 71,NSTEACS: 64 vs 69,STEMI 61 vs 67;P <0.001)。调整年龄后,女性糖尿病(P <0.02)和肾损害(P<0.001)的发生率较高,且通过股动脉入路的可能性更大(P <0.001)。总体上女性的长期死亡率较男性更高(9.0% vs 7.37%;p<0.001)。然而,在进行单变量分析时,女性性别是长期生存的独立因素之一(HR 0.76, 95% CI 0.66~0.87;p< 0.001)。本研究结局与以往的研究相反,尽管接受PCI的女性年龄较大、并发症风险更高、股动脉入路更多,但去除混杂因素后,女性患者的长期生存率更高。
图1 PCI术后男女患者的Kaplan-Meier生存曲线
整个队列平均随访2.5±1.6年,未调整其他变量的生存分析显示女性患者的死亡率更高(9.0% vs 7.4%,p<0.001)(图1)。
图2 经皮冠状动脉介入治疗患者长期死亡率的多变量分析
PCI患者长期死亡率的独立预测因子见图2。对左室功能障碍、肾功能衰竭、PCI指征、病变特征和血管入路等变量进行调整后,女性是改善长期生存的独立预测因素(HR 0.76, 95% CI 0.66 to 0.87; p < 0.001)。
结论
尽管接受PCI的女性比男性年龄更大、并发症负担更高,但在多因素调整后,女性具有更大的长期生存优势。
点评
从这项研究中我们可以得出以下四点结论:
首先,在接受PCI的患者中,女性的比例仅为四分之一。
其次,接受PCI的女性比男性年龄更大,合并症风险更高。
第三,因为更频繁地使用股动脉入路进行干预,大出血并发症在女性中更为常见。
最后,在多变量分析中,女性性别与较低的长期死亡率相关。
综上所述,尽管接受PCI治疗的女性年龄较大且心血管风险更高,但经过多因素调整后,她们比男性有更大的长期生存优势。这提示我们,在患有冠心病的女性中按路径实施PCI仍然是必要的,更加规范的CAD治疗将有望提高这一群体的长期生存率。
刘健,北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师,美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗;冠脉介入治疗;冠脉腔内影像学和功能学检查;冠心病无创检查(FFRCT);急性心肌梗死的诊断和治疗;顽固性高血压的介入治疗。
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