生老病死是自然规律，任何人都不能违背。但在某些特殊的情况下，医生的一个决定却可能击退病魔，挽留即将消逝的青春。

小陈31岁，在西部一个小县城里生活，夏天的一天中午，小陈活动后突然感觉小肚子疼痛，靠右边为主，休息后仍然没有好转，急忙到家旁边的妇幼保健站就诊。

医生让小陈平躺在诊床上，用手一摸肚子，右下腹一按就痛，放手后肚皮弹起来也很痛。右下腹压痛、反跳痛啊，这不是阑尾炎的典型症状嘛！于是告诉患者：你这可能是阑尾炎，我们是专科医院，只能看妇产科方面的毛病，阑尾炎不归我们看，赶快去综合性医院吧。

辗转来到当地的一家县级医院外科，外科医生也同样地按了按小陈的肚皮，还是典型的右下腹压痛反跳痛；抽了血，血象较高，符合炎症表现；做了腹部超声，没有找到什么问题。

阑尾炎诊断主要靠临床表现和查体，超声没做出来也不能排除啊，除非阑尾脓肿，肿胀得比较大了容易看出来，初起的炎症很容易漏诊。

既然有腹痛，又高度怀疑阑尾炎，就有手术指征，建议手术，万一不是也能够明确诊断。小阵痛到现在没有一点儿缓解，太难受了，只要能解决，手术就手术吧。于是积极术前准备，急诊行腹腔镜探查手术。

全身麻醉后，小陈像睡着一样迷糊过去了，消毒、铺无菌单，肚脐处打一个孔，两边下腹部再各打一个孔。进腹很顺利，在高清放大的屏幕上，肚子里的情况一目了然。

进腹后直奔主题，先看阑尾，这一看医生不禁傻眼了：只见阑尾长得好好的，没有脓肿。虽然稍微有点粗，也不过是慢性炎症，充血水肿不明显，不至于这么痛啊！找不到腹痛的真正原因，如果把阑尾切了腹痛还存在，那怎么办啊？于是又仔细探查，看到盆腔有些淡紫色血水，好像还有血块。赶紧呼叫妇产科医生台上会诊。

妇科专家洗手穿手术衣后上台，让体位摆成头低足高，这样可以让肠管随着重力作用往上腹部移动，盆腔空间增大，可以看得更清楚。

盆腔暴露后，只见盆腹腔内淡黑色积液约有200毫升，右边的卵巢和输卵管一起形成一个蒂并扭转两周，卵巢增大水肿，由正常的核桃大小变得像鹅蛋那么大，里面应该有个肿块，卵巢表面颜色由正常的粉白色变成紫黑色，可以看到一片片的血凝块。右边的输卵管也变成紫红色。

扭转的卵巢

扭转成这个样子，很有可能坏死了，看来只好切除了！如果另一个卵巢还好的话，对患者虽然有影响，但也不是很大。

为了慎重起见，医生暂时没有急着切除，而是先探查左侧附件。令人失望的是，左边没有看到明显的卵巢组织。赶紧让人到外边询问病人家属，家属说以前曾经得过卵巢囊肿，做了剥除手术。考虑上次手术可能已经切除一侧卵巢，或者是剥除囊肿后残留的正常卵巢组织太少，萎缩到看不见。

如果一侧卵巢有病变需要切除，只要另一侧卵巢正常，对病人生活的影响可能不会太大，可小陈的情况让医生们犯了难……

但如果保留卵巢，需要先将扭转的卵巢复位。由于扭转导致血液不流通而在卵巢内形成的血栓可能脱落，随着血液回流到心脏再流向肺动脉，堵塞肺动脉导致肺栓塞，严重者有生命危险。

于是医生们又仔细探查卵巢表面，看到大部分紫黑的区域中可见少许粉红色，证明还有少量血液供应，应该没有完全坏死。

患者肚子痛后2个多小时就到了医院，就诊及时，扭转的时间短，还有保留的希望。肺栓塞的后果虽然严重，但发生率很低，而病人卵巢一旦切除，对以后的生活影响巨大。

考虑到成功后的收益更大，与病人家属沟通后，医生顶住压力，选择了复位后剥除肿瘤。随着手术顺利完成，卵巢血液供应逐渐恢复，成功了！

复位后剥除肿瘤的卵巢

由于是腹腔镜微创手术，切口小，仅有三个0.5-1 cm的穿刺口，肚子上也没有难看的大疤痕，小陈恢复很快，术后第二天就下床走动，术后三天就出院了，病检结果也提示为良性的成熟性囊性畸胎瘤。

有人问：外科医生没有诊断清楚就开刀，造成误诊，有没有责任？患者有没有找麻烦？

并没有！

阑尾炎是外科常见病，是比较容易诊断的疾病，也是比较容易误诊的疾病。很多病发病早期症状不典型，容易和其他病混淆，因此临床上有个诊断叫腹痛原因待查。

有些病不急可以慢慢等，可有些病进展很快不能等，如果一味追求诊断明确才做手术，很可能就耽误了病情，反而最终给病人造成伤害。

剖腹探查术就是针对这类诊断不明确又确实需要手术的患者准备的，再高大上的检查结果也没有打开肚子直接看准确，只要评估手术带来的收益可能大于风险，就有探查的必要。

小陈由于及时的腹腔镜探查，明确了诊断，及时治疗，而且妇科腹腔镜手术和阑尾炎手术打的切口位置是一样的，并没有增加创伤。

故事发生在4年前，当时虽然有专家呼吁，卵巢囊肿蒂扭转争取尽量保留卵巢，大多数结局更好，但没有指南规范，实际临床操作中医生还是根据经验，大多选择附件切除。

2020年中国医师协会微无创医学专业委员会和妇科肿瘤（学组）专业委员会提出了《女性附件扭转治疗的中国专家共识》，认为附件复位并未增加血栓栓塞事件的发病率。

无论扭转的附件肉眼外观如何，解除扭转后，卵巢功能均有恢复可能。因此，一旦疑诊应及时诊断性手术解除扭转，尽可能保护卵巢功能和生育能力。

虽然是专家共识，对医生的临床处理也具有指导作用，相当从指南层面给医生吃了一颗定心丸，相信扭转后想保留卵巢的医生再也不用承受这么大的压力了。

来源：吕磊医生

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