200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
济南市中心医院 心内科 李震花
【病史】
患者一般情况:男，85岁，离休干部，BMI 23.5KG/CM2
主诉:发作性头晕1年，加重4天
现病史：近一年每于活动后出现头晕，自测血压最高达190/100mmHg，自服药物控制不佳，近4天加重，遂于我院门诊就诊。
与疾病相关的既往史:既往有高血压病史30余年，平素口服氯沙坦100mgqd，有慢性肾功能不全病史12年，未行药物治疗。有痛风病史10余年，平素口服小苏打0.5gtid治疗。8年前曾因颈动脉狭窄植入颈内动脉支架1枚。
无烟酒不良嗜好。否认有家族遗传病史。
【入院时情况及体格检查】
血压181/103mmHg，心脏听诊A2>P2，腹部听诊未闻及血管杂音。余查体未见明显异常。神经查体（-）。
【生化检查】
2017.4.18
尿素氮10.8mmol/L,肌酐 165.4umol/L,GFR 45.16ML/min；
LDL-C 2.48mmol/L；
肝功能正常
BNP 96pg/ML；
糖化血红蛋白6.0%；
血常规（-）；
尿蛋白（-）；
【影像学检查】
颅脑MRI(2017.4.21)示多发缺血、梗死灶，脑萎缩，脑动脉硬化；
颈动脉彩超（2017.4.13）示双侧颈动脉斑块形成；
肾脏MRI(2017.5.3)示双肾萎缩，多发肾囊肿，肾上腺未见异常；
B超（2014.4.24）提示双肾慢性损伤，肾囊肿，左肾动脉轻度狭窄。
动态心电图(2017.4.21)示偶发房性早搏，室性早搏，T波改变。总心搏次数11.7万次/24小时
【其他辅助检查】
2017.4.20 血浆肾素活性检测示 血浆肾素，血管紧张素Ⅱ活性明显增高，均较正常值上限高出2倍以上。
【诊断分析】
1.高血压病（3级，极高危）（高肾素活性型）
2.慢性肾功能不全
3.脑梗死
4.后循环缺血
5.痛风
6.肾囊肿
7.颈动脉支架植入术后
【治疗方案】
2017.4.17入院治疗方案
琥珀酸美托洛尔47.5mg qd，苯磺酸氨氯地平5mg qd，阿托伐他汀20mg qn。
患者全天血压均偏高，夜间血压呈反杓型变化。我们为病人制定了两联降压药物的降压治疗，1周后病人全天血压均有显著下降，后来考虑病人夜间血压下降不满意，我们在前期降压药物的基础上睡前加用一片降压药琥珀酸美托洛尔，患者的夜间血压出现了下降趋势，血压异常的节律变化得到了初步纠正。
2017.5.10出院带药：
琥珀酸美托洛尔47.5mg BID，苯磺酸氨氯地平5mg qd ，阿托伐他汀20mg qn，阿司匹林0.1g qd
【病情进展--住院时血压监测】
【出院后一周血压检测】
【治疗后一般情况及辅助检查】
头晕头痛明显改善
肾功能指标未有明显变化
【诊断及治疗方案解析】
肾素依赖性高血压是指由于肾动脉狭窄、肾实质疾病和分泌肾素的细胞发生病变，导致肾素大量释放，引起血管紧张素Ⅱ活性增高和醛固酮分泌增加，造成患者全身小动脉管壁收缩和水钠潴留，从而使血容量增加而产生的高血压。
β受体阻断剂主要通过阻断β受体，使高血压 患者的心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量和血 浆肾素活性降低，从而达到降低血压的目的。该类药物不影响肾血流量和肾小球滤过率，适用于肾素依赖性高血压患者。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017