在临床工作中，我们观察到房颤在透析患者中的发病率相对较高。透析患者的主要死亡风险源自心脑血管疾病，其中心脏相关死亡占比约40%，脑血管意外死亡约占20%，近60%的患者死因可归咎于这两类疾病。

房颤是最常见的心律失常，如何有效识别透析患者是否发生房颤，以及判断发病情况，目前仍是全球医疗界面临的一大挑战。这不仅关乎如何更早地识别、诊断房颤，更涉及理解其背后的发生机制。此外，一旦确诊房颤，如何在透析治疗的背景下制定合适的治疗方案，亦是一个复杂而重要的问题。透析过程本身对患者就有一定影响，如何在此基础上管理房颤，确保患者的治疗安全与效果，是我们必须要考虑的问题。

持续性房颤因其持续性特征，在临床上相对易于识别，而阵发性房颤则因其突发性和间歇性的特点，难以预测，且对患者的预后构成了不容忽视的威胁。

近年来，房颤问题虽逐渐受到关注，但回顾过去，无论是患者还是部分临床医生，对其重视程度均显不足。这在一定程度上源于透析患者的特殊病情，即肾脏衰竭，往往使患者及医者将焦点集中在肾脏功能上，而忽视了其他潜在的健康风险，如房颤。房颤作为一种心律失常，若未得到妥善治疗，将严重影响患者的预后效果。因此，提升对房颤的认识与治疗水平，对于改善透析患者的整体健康状况至关重要。

在透析患者的管理中，特别是合并房颤的情况，多学科协作显得尤为重要。首先，肾脏科医生作为核心，不仅需要深耕肾脏病领域，还需掌握心脑血管疾病及内分泌（如糖尿病）等相关知识，以全面评估患者状况。同时，心脏科（内科、外科）医生也至关重要，心内科医生主要在房颤的诊断、治疗策略制定上发挥关键作用。

房颤患者通常需要抗凝治疗，在抗凝治疗过程中，血液科的参与同样重要，他们可以更为专业地处理凝血与止血问题，确保治疗的安全与有效。

此外，对于可能出现的血栓栓塞性疾病或出血性疾病，血管外科、胸外科以及神经内科与脑外科等专科也需根据病情需要及时介入，如处理肺栓塞、脑血管意外等紧急情况。

综上所述，透析患者合并房颤的管理是一个高度综合化的过程，需要肾脏科、心脏科（含内外科）、血液科、血管外科、胸外科及神经内科与脑外科等多科室紧密合作，共同制定个性化治疗方案。其中，心脏科医生在早期诊断、治疗策略的制订及预防上承担主导角色，而肾脏科医生则需在理解房颤发生机制、优化透析管理等方面持续深入研究，以期实现更好的患者预后。

当前，房颤问题正逐渐受到重视，但其发生机制仍是一个待解之谜。相较于同龄正常人群，透析患者的房颤发生率要高出十倍之多，这一现象背后的原因亟待深入探究。我们科室正致力于研究机体保护性物质（Klotho蛋白）减少与心肌病、房颤之间的潜在联系，这或许能揭示部分发病机理。

为了填补这些研究空白，我们亟须加强基础研究与临床实践的紧密结合。同时，目前还缺少大型的RCT研究，无论是单中心还是多中心，这限制了我们对房颤全面而深入的理解。因此，明确房颤的发生机制对于制定有效的防治策略至关重要。

在治疗方面，尽管药物复律、电复律及射频消融等方法已展现出一定疗效，但患者的高复发率仍是一个棘手问题。这很大程度上归因于我们对房颤发病机制的认知不足。为此，我们需要不断探索新的治疗方法，如创新手术技术、研发新型药物，并精确把握射频消融的最佳时机。

房颤不仅影响心脏功能，降低患者生活质量，还是血栓形成的重要风险因素。因此，抗栓治疗不可或缺，但如何在保证抗凝效果的同时避免出血并发症，是个体化治疗的关键。我们需要根据患者的具体情况，调整药物种类、药物剂量的使用。

此外，预防房颤的发生同样重要。充分透析、补充有益物质等措施或能降低房颤风险，这一领域的研究也很重要。通过预防，我们可以避免抗凝治疗带来的出血风险，同时显著改善患者的心脏功能和生活质量。

以我们科室的一位员工为例，他因房颤导致心肾综合征，心脏功能严重受损，左室射血分数仅30%左右，生活质量急剧下降。幸运的是，通过外科手术，他不仅房颤消失，心脏功能也基本恢复正常。这充分说明，我们应积极尝试新的治疗方法，即使面对高龄、高风险的患者，当然，这也要求外科医生不断提升手术技能，以确保患者获得最佳的治疗效果。

邢昌赢教授

• 教授、主任医师、博士生（后）导师

• 江苏省人民医院肾内科前任科主任

• 中国医院协会血液净化分会副主任委员

• 中国研究型医院学会血液净化分会副主任委员

• 中国慢病防治分会副主任委员

• 中国医药文化协会肾脏病与血液净化专委会副主任委员

• 中关村肾病血液净化创新联盟副理事长

• 江苏省肾病专业质量控制中心主任委员（2004-至今）

• 江苏省肾脏病康复专业委员会名誉主任委员

• 江苏省医院协会血液净化分会主任委员

• 江苏省医学会肾脏病分会名誉主任委员

• 江苏省医师协会肾脏病分会前任会长

• 江苏省研究型医院学会精准肾脏病分会誉主任委员

• 江苏省中西医结合肾病专业学会第3、4、5届（2007.6-2016.5）主任委员

• 中国医师协会肾脏病分会常务委员

• 中华肾脏病学会第6、7、8、11届全国委员

• 中国非公协肾脏病分会常务委员

• 中国中西医结合肾脏病分会委员

• 华东肾脏病协作组常委

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中国医学论坛报赵静薇采写

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）邢昌赢教授审阅