壹生资讯-癌痛规范化治疗--莆田市第一医院，黄伟明

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

癌痛规范化治疗--莆田市第一医院，黄伟明

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗治疗

一、基本病史资料

1、患者，女，50岁。

2、病史：缘于2017.08无明显诱因出现咳嗽、咳痰，瘦少，伴胸背部疼痛，就诊我院门诊，查胸部cr示。1.左肺上叶占位，考虑MT伴周围炎症性病变，2.双肺多发小结节，考虑转移可能，3.双肺少许慢性炎症，4.左侧胸膜增厚、粘连，5.胸骨柄及T1.6椎体内低密度影，考虑骨转移。进步胸部cT增强、ECT、颅脑顺提示骨、脑转移，肺部病灶穿刺病理(病理号: 17-14098): 腺癌，基因检测(2017-08-04,厦门艾德医学检验所) ALK-Exon-20融合突变，ECFR未突变，ROS-1未突变，C加来扩增。建议口服“克唑替尼”靶向治疗，后患者表示拒绝，自行口服中药治疗(具体不详)。2017-09 25始口服“克唑替尼”靶向治疗，配合“唑来膦酸、盐酸羟考酮”抗骨溶、止痛治疗。复查提示病情进展，于2017-12-26起于化学治疗4周期，具体方案: PEM 800mg ivgtt d1+CBP 400mg IP d0, q3w, 2周期疗效评价SD, 4周期疗效评价PD.遂于2018-04-19起于“TXT”全身化疗2周期，具体TXT 90mg d1 ivgtt, q3w疗中度胄肠道反应，予对症处理后缓解。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊“肺腺癌”9个月余。

2、疼痛评估：NRS评分7分，全身疼痛，颈项部疼痛明显，伤害感受性疼痛，伴随神经病理性疼痛。

3、体格检查：T736.5C，P108次1/分，R20次/分，ECOG评分1分，锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，胸骨无压痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，两侧触觉语颤正常相等，无胸膜摩擦感。左肺呼吸音低，余肺部呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。语音振颤对称、无增强或减弱。

4、诊断：1、左肺上叶腺癌Ⅳ期（ALK突变）：（1）骨转移（2）肺转移（3）脑转移（4）靶向治疗后（5）恶性胸腔积液（6）6周期化疗后2.乙肝表面抗原携带者3.类风湿性关节炎4.下肢深静脉血栓形成。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1、对患者进行疼痛宣教，消除患者对阿片类药物的顾虑。2、患者就诊时应全方面评估患者病情、疼痛部位和性质、以及疼痛程度。3、奥施康定口服给药有效改善患者癌痛，提高患者生活质量，为后续治疗创造条件。4、密切关注患者的副反应，及时对副反应进行预防处理，可以减轻或者避免阿片类药物的副反应发生。

2、癌痛药物治疗方面讨论：全面了解患者病史，全面动态评估疼痛，对使用阿片类药物的患者，需要密切关注阿片类药物的不良反应，及时做好预防处理，做好疼痛宣教，提高患者的依从性。奥施康定有效缓解中重度疼痛，口服给药方便，不良反应小、安全性高，是指南推荐癌痛治疗最佳的一线用药。

200 评论

知情同意书

癌痛规范化治疗--莆田市第一医院，黄伟明

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接