肝囊肿是肝脏内形成的充满液体的囊性结构。绝大多数为先天性，由胚胎期胆管发育异常形成（胆管错构瘤）。后天因素（如创伤、炎症）所致者少见。

关键区分！

· 单纯性肝囊肿： 最常见，单发或多发，囊壁薄，内衬单层立方或柱状上皮，囊液清亮。临床关注重点。

· 多囊肝病： 常染色体显性遗传病，肝脏布满无数大小不等囊肿，常合并多囊肾。

· 其他囊性病变： 如胆管囊腺瘤（潜在恶性）、囊腺癌、肝包虫囊肿、肝脓肿、肿瘤囊性变等。切勿将“肝囊肿”简单等同于“单纯性囊肿”！

首选检查是什么？

· 首选：腹部超声。 典型表现为边界清晰的无回声区，后方回声增强，敏感度高，经济便捷。

· CT/MRI： 更清晰显示囊肿位置、大小、数目、与血管胆管关系，评估复杂性囊肿（壁厚、分隔、钙化、强化结节）。怀疑非单纯性囊肿或需术前规划时必选。

· 重要提示： 单纯影像学无法100%排除囊腺瘤/癌。对不典型囊肿（尤其>5 cm），增强扫描（CT/MRI）是必须。

绝大多数不需要！

· 无症状单纯性肝囊肿（无论大小）： 观察随访是金标准。 定期超声监测（如每6-12个月，后根据情况延长间隔）。

· 治疗指征：

囊肿引起明显症状（上腹胀痛、早饱、恶心呕吐等压迫症状）。

囊肿并发症（感染、出血、破裂、罕见情况下的胆道梗阻）。

不能排除恶性可能（影像学提示复杂性囊肿）。

需要高度警惕恶性可能？

· 囊壁厚而不规则。

· 囊内出现实性结节或厚分隔。

· 囊壁或分隔出现明显强化（增强CT/MRI）。

· 囊肿短期内迅速增大。

· 患者有肿瘤病史或相关风险因素。 遇到这些表现，务必进一步评估（增强影像、肿瘤标志物、多学科讨论），必要时穿刺活检或手术探查。

方法有哪些？

1. 超声引导下穿刺抽液+硬化剂注射：

首选微创方法。 尤其适用于位置合适、不愿或不宜手术的患者。

抽尽囊液后，注入硬化剂（如无水乙醇、聚桂醇）破坏囊壁内皮细胞。

优势：创伤小、恢复快、费用低。

局限：复发率相对较高（约10%～30%），巨大或多房囊肿效果可能不佳。

2. 腹腔镜下囊肿开窗术：

治疗大囊肿（>5cm）的金标准手术方式。 切除大部分囊壁（开窗），使囊液流入腹腔被吸收。

优势：视野清晰、创伤较开腹小、复发率低（<10%）。

关键：确保开窗足够大（尤其低位），充分处理囊内分隔。

3. 开腹手术： 适用于位置特殊（如紧贴大血管、膈顶深面）、怀疑恶性、腹腔镜难以处理的巨大复杂囊肿，或多囊肝病需行肝叶切除减容者。

4. 肝切除术： 仅适用于： 高度怀疑或确诊为囊腺瘤/癌；囊肿占据整个肝叶/段；开窗术后反复复发且症状严重者。

处理有何特殊？

· 处理原则截然不同！ 禁忌行单纯穿刺或广泛开窗术！

· 治疗目标是缓解巨大肝脏压迫引起的症状（腹胀、疼痛、呼吸困难、营养不良）。

· 主要方法：

药物（生长抑素类似物如奥曲肽、兰瑞肽）可能延缓进展。

选择性囊肿开窗术（仅处理引起主要症状的少数大囊肿）。

肝部分切除术联合囊肿开窗减容术。

终末期可考虑肝移植。

· 务必评估肾功能（常合并多囊肾）！需要多学科管理（消化、肝胆外科、肾内科）。

如何处理？

· 任何治疗后均有复发可能（穿刺硬化>腹腔镜开窗）。

· 复发处理：

首次复发： 可再次尝试穿刺硬化（尤其首次未做或硬化不充分者）。

多次复发或复杂复发： 需评估原因（开窗过小？位置不佳？分隔未处理？），考虑再次腹腔镜手术或开腹手术，甚至肝部分切除。

· 无症状单纯性小囊肿： 每1-2年超声复查，稳定后可延长间隔。

· >5cm囊肿或影像不典型者： 建议首次6个月后复查超声，稳定后每年复查。复杂性囊肿必须定期增强影像（CT/MRI）随访。

· 接受治疗（穿刺/手术）后： 术后1个月、3-6个月、1年复查超声评估效果，之后每年复查。

关键建议？

1. 勿过度恐慌： 绝大部分肝囊肿无需处理，告知患者，避免不必要焦虑。

2. 准确诊断： 清晰区分单纯性囊肿与其他囊性病变（尤其警惕恶性！）。不典型者务必转诊或行增强影像。

3. 把握指征： 无症状不治疗。症状明显或并发症者及时转诊肝胆外科。

4. 警惕多囊肝： 肝脏弥漫多发囊肿，询问家族史，检查肾脏超声，转诊专科评估。

5. 重视随访： 告知患者定期复查的重要性，建立随访档案。