壹生资讯-【例证践行-骨科疼痛管理优秀病例（HD）】王捷医生+左肱骨近断骨折

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2019-11-03作者：CMT快讯资讯

其他

患者一般情况

就诊日期： 2019-04-01

性别：女

年龄： 80

主诉/现病史：

合并症：无

检查与评估

BP 153/72mmHG

骨科专科检查：

左肩关节轻度肿胀，皮温稍高于对侧，左肱骨近端压痛（+），左肱骨大结节压痛（+），左关节活动受限。

影像学检查：

图像结果：

实验室检查：

upfile

疼痛评估——一般评估：疼痛评分5分

疼痛评估——生活质量评估：

疼痛评估——既往治疗情况：无

诊断

左肱骨骨折

疼痛管理方案

是否需要住院：是

药物疼痛管理方案：术前丁丙1贴，术后特耐一周，出院丁丙一周，安康信一周

其他疼痛管理方案：减少活动

疗效评估

改善情况：任有持续疼痛，评分3分

病例小结

出院后保持伤口外辅料干洁，二周后复查，如有伤口浓肿，流脓，立即就诊。安康信，在痛时服用，一天一次。丁丙一周一次。成功在手术前镇痛，病人入院疼感明显，评分6分，医保规定先用非阿片类，故第二天上丁丙，帮助患者更好控制疼痛，使手术更成功，患者接受度更高。出院丁丙半月，帮助快速康复和病人体感优势。

疼痛应该按病人按需求，用药，更应换位关注，病人体感。

专家点评

评审人信息：邵云潮复旦大学中山医院副高

是否是优秀病例是

点评内容：无效信息太多，术前疼痛vas5分是否认真评估？丁丙诺菲是强阿片，概念有误，出院日期未交待，致术后镇痛方案欠清晰，术后丁丙与特耐同时用吗？还是序贯用？安康信应连续用至不痛，更符合提前镇痛理念

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