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失代偿期肝硬化与代偿期肝硬化仅是临床对肝硬化患者肝脏贮备功能的粗略估计,两期无截然界限;而且,失代偿期肝硬化患者临床病情轻重仍有很大差异。因此,有学者对肝硬化患者重要的临床指标和化验检查指标进行分层记分,以便临床判断患者病情轻重。
今天为大家介绍肝功能分级标准,敬请关注。
1、Child肝功能分级法(经典分级),即为Child于1964年根据肝硬化患者的3项临床指标(腹水、神经精神症状和营养状态)及2项肝功能指标测定(血清胆红素和血清白蛋白),分为三个层次(1、2、3)进行计分,5个指标的最低分为5分,最高分为15分,根据计分的多少将肝功能损害程度的不同分为A、B、C三级,是临床上曾广泛应用的经典分级法。
Child分级的优缺点:它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标,估计肝功能状况,具有经典、简单、实用的优点,是目前国内外肝功能分级最常用的方法。但是,在应用中,该方法具有以下缺陷:
(1)营养状况及腹水为非量化指标,评价较为困难,受主观因素影响较大;
(2)将相关指标分别列出,独立对待,以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的,不宜简单重复;
(3)未能针对不同病因予以考虑,胆汁性肝硬化、肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化在上述指标上有不同的反映,采用相同的标准不全面;
(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标;
(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感,白蛋白半寿期为2~3周,不能及时反映肝功能变化,同时,血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象,影响了肝功能的准确评价。
2、Child-Pugh改良分级:由于Child肝功能分级法中的一般状况常不易计分,其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况,并加入了凝血酶原时间延长程度一项,即Child-Pugh改良分级法。其也分三级,A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分,使其在临床上更易于掌握,在判定肝功能损害程度及预后上更趋于准确。
Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况,使原来独立的指标得以全面考虑,从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。
3、新肝功能分级:由于西方国家中肝硬化的病因以酒精性肝硬化为主,上述分级资料均来源于以酒精性肝硬化为主的群体,而对于我国以慢性病毒性肝炎肝硬化为主的群体,胆红素和凝血酶原时间异常的发生率较低,按照选择最少的指标来最大限度反映预后的分析原理及简便易行、客观实用的原则,钱学林等从中筛选出仅有2项指标的新的分级法(各种肝功能分级法附后),即血清白蛋白、腹水和脑病,采用计分法将肝功能分为4级,并认为新法对病人预后的判断更为客观、确切。
表3 新肝功能分级标准
作者:昆明医科大学第一附属医院 唐坤
来源:临床医生
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