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明显但有差异！看支原体感染的影像学及支气管镜下表现 | 肺炎支原体肺炎

2024-03-26作者：论坛报小璐资讯

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院孔祥婧

一、肺炎支原体肺炎影像学特点

肺部阳性体征少，而影像学表现明显，是肺炎支原体肺炎的重要特征。肺部影像学表现差异大，从微小病变到广泛实变都有可能出现。

肺炎支原体肺炎影像学主要表现为支气管周围炎，表现为支气管管壁增厚及小叶中心结节或网状的阴影，呈多叶段分布。较细菌感染时的树芽征更为粗大、模糊，称之为“树雾征”。也可以累及肺实质，而出现肺实变，出现大片的实变阴影，实变长轴与支气管走向一致，没有坏死，少见空洞。整体表现为密度较低、边缘模糊、云雾状、磨玻璃状阴影。云雾状阴影从肺门向肺外周分布。少数可有少量胸腔积液。

1. 胸片

病变早期可仅表现肺纹理增多，边缘模糊。病灶进展后可呈密度较低斑片或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于中下肺野。

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2. 胸部CT

(1) 最常见影像学有支气管管壁增厚，中央小叶结节影，这种磨玻璃改变，多沿着支气管走形，密度增高，但一般不会盖住正常的肺组织，肺纹理是能看到的。然后就是磨玻璃病变形态不一，弥漫性、斑片样、大片样病变均可发生。

a. 支气管壁光滑均匀增厚

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支气管壁光滑均匀增厚，其附近见结节及磨玻璃

b. 树雾征

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在血管支气管所形成的树周围，见磨玻璃结节或片状磨玻璃影，整体构成所谓的树雾征

c. 树芽征

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d. 多发的片状密度增高影

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e. 病灶从肺门向肺野延续

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(2) 当炎症进展，细支气管和肺泡内被炎性液体充满，称为肺实变。肺实变的密度高，其内看不到肺纹理，但因为支气管内还有气体，所以能看到低密度的支气管，称为空气支气管征。

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二、支气管感染支气管镜下表现

可弯曲支气管镜（简称“支气管镜”）下表现与病程以及病情严重程度有关。

1. 轻者支气管黏膜充血、水肿，有小结节突起，管腔可有分泌物。

2. 部分大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）、重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）以及难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP）患者支气管腔存在黏液栓塑形，可完全堵塞管腔，黏膜可坏死、脱落或溃疡形成，甚者软骨破坏和裸露，部分病例约在病程2周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。

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