壹生资讯-一抽一吸就能把冠脉里的血栓取出来，能替代心脏支架吗?

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2024-04-02作者：论坛报木易资讯

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我们知道，急性心肌梗死常常是由于冠脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成所致，当血栓形成导致冠脉完全闭塞，这就是医学上所说的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

既然心肌梗死是由血栓堵塞造成的，那么想办法把血栓取出来，闭塞的血管不就能畅通了吗？其实，急性心肌梗死的发生机制没有那么简单，但是，临床上对于存在大量血栓、符合适应证的患者，确实可以考虑采取血栓抽吸的治疗方法。本期，我们就来介绍一下。

了解冠脉血栓

冠脉血栓，根据病理特征可以分为三种类型。

第一类：白色血栓。主要由血小板和纤维蛋白构成，常见于血流较快的部位或者形成于血流较快的时期。

第二类：红色血栓。一般发生在血流极度缓慢乃至停止之后。

第三类：混合血栓。临床上最常见的血栓类型，结构上分为头、体、尾三个部分，头部由白色血栓形成，常黏附于血管壁形成附壁血栓；体部由红色血栓与白色血栓组成；尾部则由红色血栓组成。多发生于血流缓慢的部位。

临床上可以通过冠脉造影、血管内超声和光学相干断层成像等检查方法评价冠脉血栓的类别、位置、数量和大小。如果病变处存在大量血栓，或者血栓长度超过5毫米，闭塞处呈“截断”样或齐头闭塞等情况，说明血栓负荷较高，可以考虑采取血栓抽吸治疗。

介入血栓抽吸

近年来，冠脉血栓抽吸技术受到广泛重视，这是利用负压抽吸原理通过抽吸导管将血栓吸出的一种心脏介入治疗，是进行急诊介入手术一种常用的辅助治疗手段。有效的血栓抽吸能够迅速降低病变冠脉的血栓负荷，促进心肌恢复供血。

不过，并不是每一位心肌梗死患者都需要进行血栓抽吸，临床进行血栓抽吸有严格的适应证。只有对血栓负荷较重、TIMI血流0～1级（表示病变冠脉闭塞，造影剂无法通过或仅能渗透)等情况的患者，手术医生才能综合冠脉造影结果、患者具体病情以及患者意愿，决定是否行血栓抽吸。

有人可能会问，把血栓取出来了，是否不需要放支架和后续服药了？

其实，血栓抽吸治疗不能代替心脏支架和术后药物治疗。临床上，大部分急性心肌梗死患者的病变冠脉存在明显狭窄，即使将血栓抽吸出来，不稳定的斑块仍然存在，血管狭窄也没有改变，还是需要置入支架解除血管狭窄。另外，这个不稳定的斑块仍有可能造成再次血栓形成，因此后续的抗血小板药物治疗也是必要的。

以上内容节选自刘健《你好！心脏支架》

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