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关于颈动脉斑块,这些知识必须掌握

2024-06-30作者:李稳资讯
非原创
一、颈动脉斑块概念


颈动脉斑块是颈动脉壁内发生脂肪聚集,聚集的脂肪逐渐增多,同时合并有含钙类物质的沉积,导致颈动脉血管局部增厚、变硬,最终导致血管内产生了外观呈现黄色,内部像粥一样的斑块,这一过程在医学上又称作动脉粥样硬化。


二、颈动脉的位置


颈动脉,顾名思义,就是位于颈部位置的动脉。在脖子的侧面,左右各有一支颈动脉的主干(颈总动脉),再继续从颈部上行至头部,分为颈内动脉和颈外动脉。

颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部,是大脑主要供血的血管之一。它的主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气,维持大脑正常运转。说起颈动脉搏动,大家并不陌生,是急救时重要的判断依据。

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颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支,在此分支处血流冲刷力量大,很容易造成动脉内膜的机械损伤,导致胆固醇从损伤处进入血管内膜,形成斑块。

其次,因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉,易于进行超声检查。如果出现了斑块,很容易被发现。

三、动脉解剖结构


动脉,由三层结构构成,管壁有外膜、中膜、内膜,三层膜紧贴在一起,颈部彩超可以通过测量来判断颈动脉的厚度。

● 内中膜厚度不超过0.9 mm,属于正常范畴;

● 内中膜厚度达到1~1.4 mm,属于内中膜增厚;

● 内中膜厚度大于1.4 mm,属于颈动脉斑块形成。

四、动脉斑块的形成因素


绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起,而导致动脉粥样硬化的原因大体分为两种:


一种是无法改变的,比如说遗传因素,年龄因素,性别因素,地域因素,环境因素等等。


另一种就是可以改变的,比如不健康的饮食,抽烟酗酒,久坐不运动、肥胖、熬夜、压力大、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等,这些都是可以加速血管内皮损伤。


五、颈动脉斑块的形成


动脉硬化是一个慢性发展的过程,有以下4个阶段:


1. 脂纹期,顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路。


2. 纤维斑块期,这时的斑块内的脂质成分较少,以纤维样的物质为主。


3. 粥样斑块期,这个名字听起来就不太爽,斑块内已经有了软乎乎的脂类物质,斑块看起来也是灰黄色的,但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护,因此还不会对身体造成什么影响。


4. 斑块的继发病变期,斑块表面的纤维样物质会有破损,斑块的局部可能会诱发血栓形成,脂质物质也可能会脱落到血管远端,这个时期才是斑块会造成危害的阶段。



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当血管内膜拱起的程度越来越大,就促使内膜管腔变窄,甚至完全堵塞。血流的速度受到挤压阻滞,变得缓慢,甚至消失。另外,有的不稳定斑块脱落或破损,堵塞脑血管,容易发生缺血性脑血管疾病,如脑卒中等。


六、如何区分斑块分类


斑块分三种类型:软斑、硬斑、混合斑。


1. 软斑:也叫“不稳定斑块”,危险系数较高,它就像刚刚落地的雪花,风吹过的时候,雪花就容易被吹走,飘到其他地方。

2. 硬斑:也叫“稳定斑块”,危险系数相对较低,它就像雪花堆积后结成的冰块,和地面牢牢贴合,不容易被风吹散。

3. 混合斑:“软斑”和“硬斑”的混合体,危险系数高。

斑块主要含脂质,较软,像“小米粥”一样呈黄色,这种动脉硬化斑块又称“粥样”硬化斑块。

七、斑块的分级

2020 ASE提出的共识中提出斑块定义的推荐建议:

凸起型斑块:在颈动脉任何部位动脉粥样硬化所致的局限性增厚;

弥漫型斑块:在颈动脉任何部位出现颈动脉内中膜增厚(IMT)≥1.5 mm弥漫型血管壁粥样硬化过程。

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八、颈动脉斑块有哪些症状


大部分颈动脉斑块没有任何明显症状,很多人都是在常规体检的时候,通过颈部超声发现的。当颈动脉血管狭窄进一步加重,可能会导致头晕、头昏、记忆力下降等等表现。

典型的表现:

1、脑部缺血症状:头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦。

2、眼部缺血症状:视力下降、偏盲、黑曚。

3、短暂脑缺血发作:一过性失语、偏瘫、偏盲等等,一般持续几分钟,大多数患者1~2 h内恢复,少数24 h内恢复,不遗留后遗症。

九、辅助检查方法

颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、计算机断层血管造影(CTA)等,虽然血管造影是诊断的金标准,但颈动脉超声检查为无创性检查,经济、便捷、可重复性好,可作为首选的筛查方法。

1. 超声检查:目前在临床上作为筛查的首选检查方法,可准确诊断颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。

2. CTA或磁共振成像血管造影(MRA)检查:也是常用的无创性检查诊断方法,可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

3. 数字减影血管造影(DSA):诊断颈动脉狭窄的“金标准”,DSA 作为一种有创检查,有一定的并发症发生率,比如穿刺并发症、造影剂肾病等。

十、哪类人群应该进行常规筛查?

①年龄>65岁;

②吸烟人群;

③冠状动脉左主干病变;

④严重外周动脉疾病;

⑤短暂性脑缺血发作/脑卒中;

⑥颈动脉杂音;

⑦心血管疾病患者。

十一、颈动脉斑块如何防治?

1. 健康的生活方式:主要包括合理膳食,身体锻炼,控制体重,戒烟和限制饮酒等,减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。

(1)合理膳食:主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入,减少饱和脂肪酸、食盐(<5 g),控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪摄入等。一般人群膳食建议如下:全谷物250~400 g/d,蔬菜水果≥500 g/d,鱼类≥300 g/周,肉类40~75 g/d,蛋类3~6个/周,大豆25 g/d,坚果50~70 g/周,液态奶150~300 g/d,不喝或少喝含糖饮料。

(2)身体锻炼:成人可采用快走、慢跑、游泳、骑自行车等形式,每周应进行至少150 min中等强度或75 min高强度身体活动。老年人可选择太极拳、广场舞等形式进行活动。

(3)控制体重:肥胖及超重人群颈动脉斑块、心脑血管风险增加,应通过限制热量摄入、增加身体活动等方式控制体重。

2. 药物治疗:所有颈动脉狭窄患者,无论有症状还是无症状,均应进行药物治疗,其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为斑块防治的“三大基石”。

(1)抗血小板治疗:所有颈动脉狭窄患者均应行抗血小板治疗,常用药物为阿司匹林,需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物,血小板聚集后容易发生血栓,阿司匹林通过抗血小板聚集来预防血栓形成。阿司匹林不耐受者,可选用氯吡格雷等其他药物。

(2)降压治疗:如果有高血压,可能还需降压治疗,比如:地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等等降压药。如果合并糖尿病还需降糖药或胰岛素控制血糖。目标只有一个血压平稳,血糖达标。普通高血压患者控制目标为<140/90 mmHg,合并糖尿病者应将血压进一步降低至<130/80 mmHg。

(3)他汀类药物治疗:最基础的药物就是他汀药物,目前常用的比如阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀辛伐他汀氟伐他汀洛伐他汀等,至于具体选择哪一种他汀,要根据降脂结果定,也就是我们使用他汀等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。一般来说阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量最强。

他汀不仅是降脂药物,还能抗炎症反应,控制动脉粥样硬化加重,同时还能稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓形成。对于极个别人甚至还能缩小斑块。

他汀类药物对颈动脉狭窄的治疗至关重要,应长期坚持规律用药。他汀类药物单药治疗不能达标时,可联用依折麦布等其他降脂药。

3. 手术治疗

对于绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应,才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种:

颈动脉内膜切除术(CEA):即采用传统手术的方法,从颈部皮肤进刀,剥离出颈动脉,然后将血管剖开,将内壁的斑块剥离然后切除,后再将血管缝起来。

适应于有症状的颈动脉狭窄,无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%;或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

颈动脉支架成形术(CAS):即在颈部血管放支架,利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来,与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

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其实不管是控制血压、血糖、血脂,以及服用阿司匹林和他汀都是药物治疗,还是手术治疗,都属于医疗干预。但对于任何动脉粥样硬化性疾病,比如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等疾病,最基础最基础的治疗就是健康生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重,而健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础,还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。

END

来源:神经时讯


编审:中国老年医学学会脑血管病分会


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