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血管组 朱珠 韩翔
2018国际卒中会议（International Stroke Conference, ISC）中DEFUSE 3结果的公布可谓振奋人心，血管内治疗时间窗的进一步延长，意味着将有更多急性缺血性卒中患者可从血管再通治疗中获益。除时间窗外，卒中严重程度亦成为了诸多学者关注的焦点，目前血管内治疗的RCT研究排除了NIHSS低于6分的患者，但临床实践中“小卒中”并不能排除由大血管闭塞所致。在ISC的“急性血管内治疗”论坛中，研究者们针对此问题进行了探讨。
来自德国的Simon Nagel报告了他们的多中心队列研究结果。研究分析了来自6个卒中中心的300例基线NIHSS<6且证实为大血管闭塞的患者，比较即刻血管内治疗、补救血管内治疗和药物治疗对3月后mRS评分及症状性颅内出血风险的影响。结果发现，尽管即刻血管内治疗组基线NIHSS评分更高，但良好预后的比例仍然显著高于补救血管内治疗和药物治疗组，且并未增加颅内出血风险。
接着，来自美国的Amrou Sarraj对“血管内治疗可承受卒中之轻”的问题进行了探讨，通过进一步将NIHSS<6进行分类（0-3和4-5），研究者发现，基线NIHSS 0-3患者药物治疗预后更好（90天mRS 0-1：药物治疗74.6%，血管内治疗51.9%; OR 0.39, 95%CI 0.25-0.61, P<0.01）,而NIHSS 4-5患者则更可能从血管内治疗中获益（90天mRS 0-1：药物治疗22.2%，血管内治疗57.1%; OR 4.04, 95%CI 2.56-6.38, P<0.01）。
图. 不同NIHSS评分患者药物与血管内治疗90天mRS评分（来自ISC现场图片）
这些观察性研究的结果提示症状较轻的大血管闭塞患者仍然可能从血管内治疗中获益，也为进一步临床试验的开展奠定了基础。
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