壹生资讯-晚期乳腺癌病例分享——武汉市中心医院，彭功玲

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晚期乳腺癌病例分享——武汉市中心医院，彭功玲

2019-12-18作者：CMT快讯经验

乳腺癌病例

病史摘要

年龄：73岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G2P2

主诉：发现右乳肿块9年，溃烂3年余

现病史：患者9年前发现右乳外上象限肿物，约枣大小，患者未予重视，9年来肿块逐渐增大，并于3年前出现创面溃烂，患者均未规范治疗，自行外敷药物止血，近1月来溃烂面积渗血加重，患者遂来院就诊。

既往史/家族史：否认高血压糖尿病心脏病史，否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。

入院检查

体格检查：

生命体征平稳，双乳不对称，右乳全乳溃烂，范围约6.0×7.0cm，乳头脱落，溃烂创面渗血，大量黄色分泌物覆盖创面，乳房肿块侵及腋窝，右侧腋下质硬，固定，右侧锁骨上未触及异常肿块，左乳及左侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。心肺腹未及明显异常。

实验室检查：

肝功能：总蛋白 60.6 ↓ g/L 65～85，白蛋白 35.3 ↓ g/L；

肿瘤标志物：CEA 3.99 ng/ml， CA15-3 104.90 ↑ U/mL，CA125 8.80 U/mL；

余血常规、肾功能、心肌酶谱及血清肌钙蛋白均正常。

影像学检查：

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入院诊断

病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果

右侧乳腺浸润性导管癌cT4N2M1 Ⅳ期 Lumina A型

多发骨转移

右肺结节：乳腺癌转移

治疗方案-手术治疗

手术过程及病理检查结果

2018.04.12在局麻下行右乳肿块粗针穿刺活检术。

病检结果：（右乳肿块穿刺活检组织）浸润性导管癌（组织学分级II级），局部呈微乳头状癌。免疫组化：ER（3+，90%)、PR(3+，80%）、Her-2（1+）、Ki-67 LI 10%、EMA腔缘（+）、SMA、CK5/6、P63、Calponin 肌上皮缺失，E-cad(+)、K903部分(+)、P120膜浆（+）。FISH检测：阴性。

术后治疗

治疗方案-内分泌治疗

2018年5月18日开始内分泌治疗

氟维司群500mg+阿那曲唑

唑来膦酸盐 4mg qm

疾病进展检查结果

CT/ECT/MRI图像

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病例总结

参考要点：

1. 本病例为老年乳腺癌患者，局部晚期，同时骨转移、肺转移可能，诊断为右侧乳腺浸润性导管癌cT4N2M1 Ⅳ期 Lumina A型，无内脏危象，病情进展缓慢。

2. 依据CSCO、NCCN指南推荐，对于激素受体阳性、病情进展缓慢，无内脏危象的晚期乳腺癌，首选内分泌治疗。FIRST研究、FALCON研究以及SWOG 0226为内分泌药物的选择提供了理论依据，因此，最终选择氟维司群+阿那曲唑联合内分泌治疗。

3. 氟维司群+阿那曲唑用于本病例的治疗效果限制，患者局部病灶逐渐缩小，但是影像学证据显示骨转移灶范围增大，因肿瘤骨转移分溶骨性和成骨性，故该患者疗效评估需进一步关注。

4. 晚期乳腺癌患者的治愈很难，需遵循“细水长流、延年益寿”的策略，因此，对于激素受体阳性的老年患者，病情进展缓慢，无内脏危象，首选内分泌治疗，治疗副作用小，患者难受性好，减轻患者的心理负担，增强其治疗的依从性，从而获取满意的治疗效果。

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