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广州市第一人民医院心内科 李韶南
【患者信息】
男性，70岁，汉族
入院时间：2015年4月
主诉：因“劳力性胸闷伴气促3月，加重1天”入院
既往史和个人史：高血压病30年，血压最高时可达170/110 mmHg,2型糖尿病20余年，使用皮下胰岛素联合“阿卡波糖”降糖治疗
入院查体：血压152/85mmHg 、双下肺闻及少许湿罗音、心界左下扩大，心率78次/分，律齐，心脏各瓣膜区无闻及病理杂音，双下肢无浮肿
【辅助检查】
空腹GLU:6.86mmol/L 餐后2hGLU 10.16mmol/L GHbA1c 7.9%
肾功能：BUN10.7mmol/L Cr 260umol/L UA 572umol/L
心酶：Myo 95ng/ml c-TNI 0.87 ng/ml CK-MB 7.2ng/ml
LDL-c 3.85mmol/L HDL0.92mmol/l CHOL 5.86mmol/L
D-二聚体：45ug/L ；NT-proBNP: 2530.9pg/ml
24小时尿蛋白：2890mg
【临床诊断】
1. 冠心病
不稳定型心绞痛
左房左室扩大
心功能Ⅲ级
2. 高血压病（3级；极高危组）
3. 2型糖尿病并糖尿病肾病
【药物治疗方案】
阿司匹林 0.1 qd
氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀40mg qn
依诺肝素钠 0.6ml ih q12h
美托洛尔缓释片47.5mg qd
速尿片20mg bid
氨氯地平片5mg qd
硝酸甘油静脉滴注
胰岛素22u 、18u早晚餐前皮下注射
强化ACS药物治疗及心衰治疗期间仍反复有胸闷不适，血压125/70mmHg,心率78次/分，行 24小时动态心电图：窦性心律（平均心率76bpm)，阵发性心房颤动，频发室性早搏，ST-T改变（CH1、CH2通道）。
经患者及家属同意后行冠脉造影检查。
【出院医嘱】
阿司匹林 0.1 qd
替格瑞洛90mg bid
阿托伐他汀钙20mg qd
美托洛尔缓释片71.25mg qd
氨氯地平片5mg qd
曲美他嗪20mg tid
速尿片20mg qd
出院后一直在我院心内科门诊随诊，体力活动后仍间有 胸闷发作（不愿意再次介入治疗），查体心率75-85次/分，出院1月后将美托洛尔缓释片加量至95mg qd, 随访至今，一般体力活动无胸闷、气促。
近期门诊多次监测血压115-125/60-70mmHg, 心率55-60次/分，复查24h动态心电图：窦性心律（平均心率58次/分），偶发房性早搏，未见缺血性ST-T改变，心率变异性(时域检查正常）。
复查心彩超：提示冠心病 左房(3.7cm)、左室(5.8cm)扩大、 、中度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全、LVEF59% 、E/A<1
【结论】
β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的基石，所有CAD 患者若无禁忌症，均应早期使用并根据病情调整至治疗靶剂量后作为Ⅱ级预防长期使用。
PCI术围手术期使用β受体阻滞剂可减少并发症、改善患者预后。
美托洛尔缓释片具有更高β1受体选择性及高T/P, 临床治疗效果确切，副作用小，安全性高，是CAD及高血压患者首选的β受体阻滞剂之一。
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