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作者：湖州市中心医院 程震锋
人类主动脉根部与所有其他部位的动脉有不同的胚胎学起源，这一特征可能赋予了这一重要位置的动脉瘤疾病独特的易感性、解剖类型和临床特点。该综述回顾了升主动脉瘤的自然史，特别关注主动脉根部比升主动脉的扩张更加迅速。
30多年来，耶鲁大学主动脉团队一直在研究升主动脉瘤和降主动脉瘤的自然史 。早期研究提供了关于择期预防性干预的主动脉尺寸标准界值。但这些证据来自数百名患者的早期经验，且无法提供足够的间隔尺寸来将患者分为“升主动脉”组和“降主动脉”组。目前数据库已纳入超过4000例各种主动脉病变的患者，从而可以提供更为详细的数据对主动脉的每个特定部位进行准确分析。主动脉根尤其值得关注，它离心脏最近，承受着左心室每搏输出量的全部力量，有独特的三叶草样解剖结构，非常重要的是还发出冠状动脉。
图1 主动脉示意图。主动脉根主要源自第二心区（侧板中胚层），而升主动脉和主动脉弓则源自神经嵴，其余的主动脉源自近轴中胚层。
图2 升主动脉和根部动脉瘤的自然病程，升主动脉瘤每年1~2 mm缓慢生长，在血压突然显著升高时可能会在瞬间出现夹层。不紧急治疗可致命。然而，如果发现动脉瘤后择期进行手术，可防止主动脉夹层并恢复患者的预期寿命。
图3 根据动脉瘤大小估计升主动脉破裂或夹层的概率（目前取中间值5.5 cm作为干预的界值）。
图4 数据库中主动脉根部和升主动脉中部直径的分布。每位患者的根部和升主动脉尺寸均单独表示。主动脉根部的平均直径为 4.02±0.60 cm，升主动脉中部的平均直径为4.33±0.77 cm 。
图5 1162例患者的第一个复合终点（红线）和第二个复合终点（黑线）相对于升主动脉中部直径(A)和主动脉根部直径(B)的终生风险。升主动脉中部直径>5.25 cm (A) 会显著增加第一和第二复合终点的风险。对于主动脉根部(B)，当直径> 5.0 cm 时，第一个复合终点的风险显著增加。第一个复合终点的风险（归因于5.0 cm 宽的主动脉根部）为12% (B)，几乎是升主动脉中部(A)相应风险的两倍。
来源：震锋晨读
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