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支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近30年来,我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累计患病率为1.09%,2000年为 1.97%,2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
根据临床表现,儿童哮喘分为非急性发作期、急性发作期。
急性发作期哮喘指患者突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状加剧。根据急性发作时的症状、体征、肺功能以及血氧饱和度等情况,进行哮喘急性发作严重程度的分级。
下面,一起通过一则案例学习儿童急性发作期哮喘药物治疗策略。
该患者4岁,反复气喘4个月,3天前,患儿受凉后出现喘息,夜间明显,加重3天,诊断为“支气管哮喘急性发作”。
患者使用控制药物布地奈德吸入粉雾剂,缓解药物沙丁胺醇气雾剂,治疗3周,症状无明显缓解。吸入疗法的治疗效果与装置的选择和正确使用密切相关。吸入装置的选择,需根据“吸入剂型的个体化选择路径”,选择合适的装置。
选择吸入给药装置时还需考虑患者的吸气流速及其手口协调性。本案例中,4岁患者使用的控制药物布地奈德吸入粉雾剂的装置为干粉吸入器(DPI),需要较高的吸气流速才能将装置中的药粉吸入并在肺部沉降,年幼患者吸力不足,吸气流速较小,达不到理想吸气流速。同时,该患者使用的缓解药物沙丁胺醇经压力定量吸入器(pMDI)给药,虽然不需要较高吸气流速,但吸入时需要按压和吸入同步,对患者的操作要求较高,年幼患者不能掌握操作要领,从而影响疗效。
因此,本案例中的两种吸入装置均不适合该4岁患者。
吸入装置的选择,需根据吸入给药装置的个体化选择路径,选择合适的装置。
选择吸入给药装置时需考虑患者的吸气流速及其手口协调性。
全球支气管哮喘防治倡议(GINA)2020推荐5岁以下儿童使用吸入药物时选择pMDI并配合储雾罐使用。
因此,该4岁患儿应选择pMDI+储雾罐给药。
来源人卫药学 节选自《临床药师工作手册——咳喘治疗》
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