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感谢中山大学附属佛山医院周静医生提供的优秀病例《多发性硬化病例分享》。
本病例患者为年轻女性，病史7年，以头晕伴视物模糊，视物重影，口角歪斜起病，MRI提示T2WI序列可见左侧额叶，放射冠区，胼胝体，脑桥多发白质高信号。临床可以诊断MS吗？分型为何？应如何治疗？复发后治疗策略应如何调整？
欢迎大家和我们一起探索这例特殊的多发性硬化患者的诊治秘密～
患者女性，24岁
既往史、个人史：无特殊。
2013年初诊
主诉：头晕伴视物模糊，视物重影，口角歪斜。
辅助检查：
➤脑脊液、寄生虫检测、AQP4抗体均（-）
➤风湿系列、甲功五项未见异常
➤常规化验未见异常
➤肌电图检查：VEP：双眼P100潜伏期延长；脑干及体感诱发电位双侧正常。
➤头颅MRI：
1) T2WI序列可见左侧额叶，放射冠区，胼胝体，脑桥多发白质高信号。
2) T1WI序列可见左侧额叶，放射冠区，胼胝体，脑桥多发白质低信号，增强扫描可见部分病灶成环形强化。
➤脊髓MRI可见T2WI序列颈髓5水平短节段斑片状高信号
2020年再次复发
主诉：视物重影。
辅助检查：
➤对比看2020年9月份脑桥病灶明显增多
➤对比看2020年9月份左侧侧脑室后脚病灶增多
➤对比看2020年9月份左侧额叶近皮层病灶明显增多
➤对比看2020年9月份双侧侧脑室胼胝体附近病灶明显增多
➤对比看2020年9月份额叶，顶叶病灶明显增多
➤T1上之前的病灶有缩小，但有新的病灶
➤原来环形强化病灶消失
➤原来颈5病灶消失，但颈3后索新小斑片病灶
这个患者为年轻女性，病史7年，现视物重影。结合上述辅助检查，您认为该患者目前能诊断MS？应如何治疗？
紧接上文，我们来看看该患者的诊断！
1. 诊断标准：McDonald（2017版）和MAGNIMS标准（2016版）
2. 临床诊断：多发性硬化（RRMS）
3. 诊断依据：
1) 青年女性，缓解-复发病程
2) 临床表现及核磁共振上均符合时间多发性及空间多发性特点。
3) 符合2017年McDonald MS诊断标准及2016年MAGNIMS MS影像学诊断标准
治疗及转归
➤治疗策略
➤随访
TIPS：本例患者确诊RRMS后，治疗方案调整及药物选择的依据是？
讨论
1. RMS缓解期治疗方案-DMT治疗-多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2018版）推荐
2. 选择特立氟胺的依据：多项RCT临床研究证实特立氟胺治疗RMS疗效确切
3. TEMSO和TOWER研究一致证实：
与安慰剂相比，特立氟胺显著降低RMS患者年复发率
4. 特立氟胺具有在中国RMS人群的疗效证据：
TOWER中国亚组研究显示，特立氟胺14mg治疗较安慰剂可显著降低ARR高达71.2%
5. TENERE和TAURUS-MS Ⅰ研究一致证实：
从IFNβ-1a转为口服特立氟胺14mg/d治疗，显著提高治疗满意度
6. DMT决策影响因素：
DMT选择应由患者和医生共同决定：除需要考虑患者的预后因素外，还应该考虑与患者相关的因素如并发症，妊娠计划，患者的喜好及其对风险的承受度；与药物相关的因素如安全性，成本和治疗顺序的影响。
总结
➤本例患者确诊RRMS后，因IFNβ-1b无药而终止DMT治疗。与患者充分沟通，服用DMT药物特立氟胺治疗。
➤MS是不断进展的慢性退行性疾病，复发的MS患者缓解期治疗不能随意中断，要抓住最佳治疗“时间窗”尽早治疗干预，预防残疾进展。
➤复发MS患者尽早启动一线DMT。
您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？
A.是的 很有帮助
B.一般 帮助不大
更多多发性硬化诊治经验分享，欢迎大家在评论区交流、分享～
审批码：MAT-CN-2230663
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