一妊娠糖尿病的发生原因

怀孕期间，妈妈和胎儿对于葡萄糖的利用都会增加，肾脏对于葡萄糖的排出也增加。消耗快加上排泄多，使得孕妇的血糖水平低于普通人。随着胎儿的发育，这一变化会变得越来越明显。

所以，医生在妊娠中期检测孕妇血糖时，设定的空腹血糖正常值上限是 5.1mmol/L，而不是普通人的 6.1mmol/L，并非大家对孕妇更严格，而是因为孕妇血糖代谢能力正常时就应该达到这一水准。

妊娠中期后，为了确保胎儿的营养供给，胎盘会分泌一些胰岛素抵抗物质，使得机体对胰岛素的敏感性降低，如果孕妇不能很好地适应这个变化，就会出现胰岛素相对不足的状况。胰岛素不足，意味着控制血糖的能力下降，表现为空腹和（或）餐后血糖升高，也就是所谓的妊娠糖尿病。

二妊娠糖尿病的远期危害

妊娠糖尿病和真正意义上的糖尿病并不完全一样，它与怀孕期间特殊的生理变化密切相关。这也意味着当妊娠结束时，随着胎盘的娩出和代谢的恢复，绝大多数妊娠糖尿病孕妇的血糖都会很快恢复正常。

敏锐的朋友或许还会想到，既然妊娠糖尿病是一种“能力不足”，那么这些胰岛不太给力的人将来会不会更容易得真正的糖尿病？会。

有过妊娠糖尿病的女性再次怀孕时明显比其他人容易复发，未来数年发生代谢综合征、二型糖尿病、心血管疾病等慢性病的风险也明显增加。

因此，即便血糖恢复正常，有过妊娠糖尿病的女性也需要在分娩后长期关注血糖变化，并尽量保持健康的饮食、生活习惯以预防或延缓相关慢性病的发生。

怀孕期间处于高血糖环境的胎儿，在未来的人生中也有更高的肥胖、高血糖、心血管疾病及其它代谢类疾病的发病风险。

三妊娠糖尿病的即时风险

即便暂时不考虑将来的问题，妊娠糖尿病的即时风险也值得重视。

从孕妇的角度，妊娠糖尿病会增加妊娠期高血压疾病的发生率（妊娠期高血压疾病是一种非常危险的产科并发症，在全世界都是直接导致孕产妇死亡的几大原因之一）

高血糖常常伴随着婴儿的高出生体重，这使得分娩的过程变得更加艰辛，更多的孕妇因为宝宝太大不得不选择剖宫产。您也可以想象，无论顺产还是剖宫产，生一个大体重的宝宝一定比正常体重的宝宝有更大的创伤风险，手术切口都要比别人的大一点。

高血糖常常使得羊水偏多，更多的羊水和更大的宝宝将子宫撑得更大，这不仅让孕妇的负担更重，也会导致子宫在产后收缩乏力，和分娩创伤一起增加产后大出血的风险。

从宝宝的角度，妊娠期高血糖容易让宝宝体重过大，这意味着宝宝产时更容易受产道挤压，出现颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等并发症，出生后因为能量需求高，也更容易出现低血糖及其他营养素缺乏的状况。

另外，妊娠糖尿病孕妇的宝宝还有更高的发育异常风险，在宫内和产后也更容易发生缺氧、窒息等情况。

血糖数值的升高与上述不良结局的风险增加呈现出连续的相关性，也就是说并不存在一个安全的范围，只要血糖超过正常值，前面提到的这些风险就会随着血糖的升高一路攀升。所以，即便只是数值高出一点点，妊娠糖尿病的孕妇也需要认真控制血糖。

四孕期血糖的控制目标

调控孕妇的血糖比普通人难得多，除了维持血糖稳定、预防低血糖之外，也要保证营养素的充足、控制体重增长，用药时还需兼顾胎儿的生长发育。

总的来说，饮食中限制精制糖、精碳水的比例，合理搭配新鲜蔬果和优质蛋白，加上适当餐后运动，就能有效控制血糖水平。如果超重或肥胖的人能有效减重，血糖控制的效果还能更明显。

国内外针对妊娠糖尿病孕妇设置的血糖目标是空腹＜5.3mmol/L，餐后一小时＜7.8mmol/L，餐后两小时＜6.7mmol/L。

五低血糖的预防

药物过量或者饮食不规律、摄入过少、消耗过多等外在因素可导致低血糖。低血糖轻则导致头晕、浑身发力，重则产生神经损害甚至引发生命危险。

除了给予合理的用药、饮食、运动方案外，鉴于低血糖的发作时机有很多偶然性，有些医生会建议妊娠糖尿病孕妇随身带糖，用于低血糖时应急。

来源：儿科医生孔令凯