壹生资讯-跟着病例学 | 甲亢诊断中常见的 2 个误区，真的巨坑

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2023-02-22作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华

01 对甲亢症状的多样性认识不够

张大娘性格开朗，勤快利索，每天忙里忙外没有闲着的时候。可是，近一个多月以来，家人发现她像变了个人似的，整天无精打采，面无表情，少言寡语，食欲缺乏，体重明显下降。

去医院检查，最终确诊是“甲亢”。

张大娘一家人感到不解：甲亢患者一般都是脖子粗、眼球突，而且能吃、怕热、脾气大、好出汗，这些症状张大娘统统没有，这究竟是咋回事呢？

专家点评

甲亢的典型症状包括多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等；查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而，也有不少甲亢患者的症状不够典型，这在老年甲亢患者当中尤为多见。

例如，许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、期前收缩、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；还有些老年甲亢患者的症状甚至与甲亢典型症状完全相反，突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦，往往被误诊为消化道肿瘤。

而一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”。此外，还有少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力，下肢症状较重，可同时伴有低血钾。

因此，临床上必须对甲亢症状的多样性有足够的认识，这样才能减少和避免误诊和漏诊。

02 单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”

小李是位在校女大学生，半个月前曾感冒过一次，此后总是感觉“嗓子疼”，还有持续发烧、盗汗、心慌等症状。在校医院使用抗生素治疗后无效，之后去医院检查，甲功化验结果显示，T₃、T₄水平均高，医生诊断为“甲亢”，并给予抗甲状腺药物治疗。不久，患者便出现畏寒怕冷、全身乏力、心跳过缓等甲减症状。

后经上级医院进一步检查（摄碘131率、甲状腺细针穿刺细胞学检查等），最终确诊为“亚急性甲状腺炎”。随即停用抗甲状腺药物，并给予小剂量糖皮质激素及非甾体消炎药对症治疗，患者很快康复。

专家点评

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，通常是指自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素（T₃、T₄）增加所导致的一组临床综合征，包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、毒性多发结节性甲状腺肿（即Plummer病）、碘甲亢等。

然而，还有一些其他原因的疾病同样也会引起甲功指标升高，

对于后面提到的两种情况，我们只能称之为“甲状腺毒症”，而不能称之为“甲亢”。

因此，仅凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”并不严谨，应结合患者的临床症状、摄碘131率、甲状腺B超及核素扫描等综合判定。

来源：基层医界

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