《指南》首次系统、独立阐述孕妇、儿童等特殊人群的流感药物治疗，这背后反映了专家组怎样的思路转变呢？

曹彬教授指出，这一转变体现了“以患者为中心”防治理念的深化，也是对临床迫切需求的响应。特殊人群在流感面前更为脆弱，但其治疗往往因安全性顾虑而受阻，亟需基于证据的清晰指导。

杨慧霞教授从产科角度印证了这一需求：“孕妇是流感高危人群，妊娠期生理变化使其更容易发展为重症。但临床上，医生常因担心药物对胎儿的影响而犹豫用药，导致许多孕妇未能尽早地接受抗病毒治疗。”《指南》的出台，正是填补了这一临床实践与科学证据之间的鸿沟。

驱动专家组关注特殊人群治疗的主要因素，既有新近积累的高级临床证据，也有我国临床实践中的现实困境。孔旭东药师提到，孕妇、儿童等特殊人群的临床试验难以开展，因此长期以来可靠数据匮乏。近年来，真实世界研究、药物监测数据的积累，为《指南》的制定提供了重要依据。

曹彬教授还指出，“我们意识到，若不系统梳理特殊人群的用药策略，这些高风险群体将继续暴露在可预防的重症风险之中”。

曹彬教授在开场中指出，流感一直是全球范围内的重要健康威胁。世界卫生组织数据显示，流感及相关呼吸道感染长期位居全球死因前十位，在医疗资源相对不足的地区，其死亡排序更为靠前。我国将流感列为丙类传染病实行报卡管理，每年报告的确诊病例超过1000万例，若纳入未就诊或未进行病原学检测的病例，实际感染人数可能达数千万。因流感住院的重症患者、合并基础疾病加重的感染者规模在数十万至百万级别，年度相关死亡病例约10万例。

流感的危害不仅体现在庞大的感染基数上，其引发的全身症状与重症风险更值得警惕。曹彬教授介绍，流感典型症状包括高热、畏寒、寒战及呼吸道症状，而儿童、老年人、孕产妇及伴有基础疾病的患者感染后，极易发展为重症，出现肺炎、脑病、心肌炎等严重并发症，甚至危及生命。“面对这样一种高传染性、高重症风险的呼吸道疾病，科学防控与规范治疗至关重要。”曹彬教授强调，临床医生的核心使命在于为感染者提供精准有效的对因治疗，而这一切必须建立在充分的循证医学证据之上。

为此，国内多学科专家共同编撰了《中国流感治疗与药物预防临床实践指南（2025版）》。曹彬教授表示：“这是我国首部真正基于证据、科学规范的多学科流感药物治疗指南。其制定过程科学、规范，核心是‘证据引导下的合理用药’。希望这部《指南》能帮助临床医生将证据转化为实践，最终造福广大患者。”

孕产妇及哺乳期女性作为流感高危人群，其诊疗一直是临床实践中的重点与难点。一方面，妊娠期特殊的生理变化（如循环系统、呼吸系统适应性改变）使孕妇感染流感后更易发展为重症，尤其在妊娠中后期，重症风险显著升高；另一方面，出于对胎儿或婴儿安全性的顾虑，临床医生在用药时往往面临两难抉择，导致部分患者未能及时获得有效治疗。

“这部《指南》的发布，为孕产妇流感诊疗提供了明确的循证医学依据，解决了临床长期存在的困惑。”杨慧霞教授首先回应了这一临床痛点。她指出，《指南》明确将妊娠期、产后两周内女性列为流感高发且重症风险较高的人群，并基于大量循证证据给出了清晰的用药指导。其中最关键的突破在于，明确了抗病毒药物奥司他韦在妊娠期各阶段及哺乳期的安全性。

在妊娠早期用药安全性方面，杨慧霞教授解释道：“临床医生和孕妇最担心的是药物是否会导致胎儿畸形，而现有循证证据表明，奥司他韦不增加出生缺陷的发生率。”对于妊娠中后期，《指南》同样打消了关于药物影响胎儿生长发育、增加低出生体重或早产风险的顾虑，反而有研究显示，及时的抗病毒治疗可有效控制病情，进而减少低出生体重儿的发生。

针对哺乳期女性的用药担忧，杨慧霞教授明确表示，奥司他韦在乳汁中的透过量极低，对哺乳新生儿相对安全。同时她特别提醒，孕妇一旦出现呼吸道感染症状，尤其伴有发热时，应及时就诊并进行病原学检查，必要时可接受胸部X光片或普通计算机体层摄影（CT）检查，切勿因担忧检查影响而延误疾病诊断与治疗。

从临床药学角度，孔旭东药师进一步补充了用药选择的合理性。他指出，由于孕产妇属于特殊人群，难以开展专门的临床试验，因此既往临床用药证据尤为宝贵。“在现有抗流感药物中，奥司他韦是唯一在孕产妇中积累了丰富安全性数据的药物，而玛巴洛沙韦等药物目前尚缺乏相关证据，法维拉韦则明确列为孕妇和儿童禁忌。”

用药时机的把握同样关键。孔旭东药师强调：“对于流感而言，48小时内，甚至24小时内启动治疗与48小时后治疗的效果差异显著。高危人群及时用药，能最大程度降低重症风险，避免因疗效不佳导致疗程延长等问题，孕妇及时用药反而能更好地保护胎儿。”《指南》甚至明确，对于高风险人群，无须等待核酸检测阳性结果即可启动治疗，这一建议为临床快速干预提供了依据。

关于哺乳期的用药范围，孔旭东药师提出了更全面的观点：“除产后两个月内属于高危期外，其他处于哺乳期的女性仍须关注流感防控，因为哺乳期婴儿本身也是流感高危人群。如果母亲感染后未及时治疗，将病毒传染给婴儿，可能出现婴儿的重症感染。对哺乳期女性流感治疗同样应首选奥司他韦。”

儿童作为流感流行季节的高发人群，发病率和发展成重症风险均较高。曹彬教授指出，儿童流感高发与聚集性活动密切相关，幼儿园、学校等场所易出现暴发疫情，部分学校甚至因学生集中感染而采取班级放假措施。更值得警惕的是，儿童感染流感后可能出现脑病、心肌炎等严重并发症，危及生命安全，因此儿童流感的早期识别与规范治疗至关重要。

徐保平教授详细解读了儿童流感的临床特点与识别要点。她表示，学龄儿童的流感临床表现与成人相似，以高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状为主，呼吸道症状相对较轻，但婴幼儿尤其是新生儿的症状往往不典型。“新生儿可能不出现高热，反而表现为低体温、体温不升或呼吸暂停；部分婴幼儿可能以恶心、呕吐等消化道症状为主要表现，而非呼吸道症状。”

这一特点给临床鉴别带来了挑战。徐保平教授强调，在流感流行季节，儿童肠道病毒感染也较为高发，容易与流感混淆。因此，对于婴幼儿出现的各类症状，无论是否典型、属于呼吸道还是消化道症状，临床医生都应格外重视，及时进行病原学检测，“流感是儿童少数可通过特效抗病毒药物治疗的病毒性传染病，早期准确识别是有效治疗的前提”。

在药物选择方面，儿童可用的抗流感药物种类相对有限。徐保平教授介绍，目前儿童抗流感药物主要分为两类：神经氨酸酶抑制剂和核糖核酸（RNA）聚合酶抑制剂。其中，奥司他韦是儿童应用最广泛的药物，适用于从新生儿到18岁以下的全年龄阶段；扎那米韦因属于吸入剂型，只适用于7岁以上儿童的治疗；帕拉米韦为静脉给药，主要用于住院患儿或无法口服、吸入给药的儿童。

RNA聚合酶抑制剂类药物中，玛巴洛沙韦在我国获批的适应证为5岁以上儿童，欧美国家已批准用于1~5岁儿童，我国相关临床试验已于去年完成，有望在近期扩大适应证范围；玛舒拉沙韦则仅适用于12岁以上儿童。“综合来看，奥司他韦是目前唯一适用于儿童全年龄阶段的抗流感药物，是儿童流感治疗的核心选择。”徐保平教授总结道。

儿童流感治疗同样强调“早”字当头。徐保平教授指出，与成人治疗原则一致，儿童流感应尽量在发病48小时内启动抗病毒治疗，对于高危儿童或已发展为重症的患儿，即使超过48小时也应给药治疗。同时她特别提醒，大量研究证实，两种抗流感病毒药物联合使用或单一药物加倍剂量，不仅不能提升临床获益，反而会增加不良反应风险，“家长因孩子生病而焦急的心情可以理解，但切勿自行要求医生增加药量或联合用药”。

针对临床中部分家长倾向于静脉输液治疗的误区，孔旭东药师从循证医学角度进行了纠正。他表示，《指南》倡导的分层诊疗策略中，药物选择以循证证据为基准，并非静脉药物优于口服药物。“对于2岁以下儿童或存在重症危险因素的儿童，奥司他韦的循证医学证据优于帕拉米韦，因此《指南》明确将奥司他韦作为首选。只有在儿童无法口服奥司他韦的情况下，才考虑使用帕拉米韦静脉给药，这是一种退而求其次的选择。”

药物相互作用是家长关心的另一重要问题。孔旭东药师解释，奥司他韦的药物相互作用相对较少，无须过度担心与其他药物的冲突。但需特别注意玛巴洛沙韦的使用，“高价金属离子会影响其吸收，因此儿童服用玛巴洛沙韦时，应避开牛奶等含钙丰富的饮料”。

访谈中，曹彬教授回顾了人类流感防控的百年历程，从1918年全球大流感的肆虐，到流感病毒的发现，再到特效抗病毒药物的研发与应用，医学进步为流感防控带来了质的飞跃。“百年前，人们面对流感只能束手无策，而如今，我们不仅能通过检测快速确诊，更有安全有效的药物进行治疗，这是医学发展的成果。”

曹彬教授分享了临床中令人痛心的案例：曾有孕妇感染流感后发展为“白肺”，出现严重呼吸衰竭，因病情危急，只能在急诊简陋条件下进行剖宫产手术，对母婴安全造成极大威胁。“这类案例让我们更加意识到，特殊人群流感防控的关键在于早发现、早诊断、早治疗。”他强调，《指南》的核心价值在于将科学证据转化为临床实践规范，让医生有章可循，让患者得到精准治疗。

对于《指南》的未来发展，曹彬教授表示，随着临床研究的不断深入，更多证据将被积累，《指南》内容也将持续更新完善。“目前玛巴洛沙韦在1~5岁儿童、玛舒拉沙韦在12岁以下儿童中的应用证据正在积累，未来有望纳入《指南》，为儿童流感治疗提供更多选择。”他最后呼吁，值此流感高发季，公众应提高警惕：一旦出现突发高热、寒战、头痛、消化道症状或精神萎靡，应及时就医排查流感。临床医生则应遵循《指南》，科学评估、尽早干预，特别是对孕产妇、儿童等特殊人群，真正做到“《指南》引领，精准防护”。

正如曹彬教授在总结中所说：“流感病毒虽无形，但我们的防控手段有形、有效。希望通过《指南》的引领，让科学防控理念深入人心，让每一位特殊人群患者都能得到及时、规范的治疗，守护好人民群众的健康底线。”

感谢曹彬教授、杨慧霞教授、徐保平教授及孔旭东药师的审阅及修改