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老年人停止他汀类药物一级预防会带来风险

2019-09-30作者：论坛报木易资讯

冠心病

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Stopping Statins for Primary Prevention in the Elderly Poses Risks

老年人停止他汀类药物一级预防会带来风险

Harlan M. Krumholz, MD, SM

在一项大型观察性研究中，他汀类药物停药者易在停药后因心血管疾病而住院。

关于达到一定年龄的人可否在不面临额外风险的情况下停用他汀类药物，目前仍存在不确定性。现有少量试验证据提示，将他汀类药物的用药持续至老年有益。在利用法国国家医疗数据库开展的一项观察性研究中，研究者试图在2012-2014年达到75岁的患者中确定停止他汀类药物一级预防的风险。

研究中的120,173例参与者无心血管疾病病史，并已服用他汀类药物2年（药物持有率，≥80%）。他汀类药物停药的定义为连续3个月未服用药物。在该队列中，平均2.4年随访期间有5,396例参与者因心血管事件而住院（粗率，2.1/100患者-年）。共有3,243人死亡。

他汀类药物的停药率为14.3%。与他汀类药物停药相关的因素包括住院、进入专业护理机构、患转移性实体瘤及开始接受肠内或经口营养。在针对基线和时变因素（例如心血管疾病的其他治疗药物、虚弱和合并症）进行校正的分析中，他汀类药物停药与心血管事件住院风险显著增加相关（校正的风险比，1.33）。

评论：这项研究新添了证据证明，接受一级预防的老年人群将他汀类药物停药可能与较高风险相关。然而，数据有一些局限性，因为作者未获得死因信息，也未报告心血管死亡率和全因死亡率。目前仍未解答的问题是他汀类药物停药是否是较高风险的指标；我们最好能够通过试验来解答这一问题。然而，这项研究强调指出，我们需要更多、更有力的证据来证明他汀类药物在75岁以上人群中的用药及其不良效应，以便这一不断增长的人群及其医师真正做出知情决策。

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