壹生资讯-非心脏手术后围术期心肌梗死/损伤的长期预后

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

非心脏手术后围术期心肌梗死/损伤的长期预后 | 临床研究“心”速递第1期

2023-02-07作者：壹生心血管学院资讯

原创

华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科、武汉医学会心血管病学分会临床研究学组分享

围术期心肌梗死/损伤（PMI）是大型非心脏手术后常见的围手术期心脏并发症，也是导致术后死亡的重要因素。PMI是一种异质性综合征，包括多种不同的潜在病因。最近一项试点研究显示，不同PMI病因的发病率和30天短期死亡率有差异（J Am Coll Cardiol 2020;76:1910–1912.）。然而，关于不同PMI病因相关的长期预后知之甚少，本研究的目的是评估不同PMI病因相关的主要心脏不良事件（MACEs）和全因死亡率。

研究结果发现，PMI的发生率约13.1%，与无PMI的患者相比，所有PMI病因均与MACE风险和1年内死亡增加相关；在一年随访期间，MACE和全因死亡率在不同的PMI病因中存在显著差异，且大多数PMI病因具有非常高的MACE和全因死亡率。

由此可见，非心脏手术后出现PMI患者的长期预后不佳，且不同PMI病因相关的MACE和死亡率相异。临床中，大多数PMI因围术期的强效镇痛而没有典型的缺血症状。因此，针对不同PMI病因予以精准的识别、风险分层、管理和治疗迫切需要。

研究简介

这是一项大型前瞻性国际多中心研究，旨在评估非心脏手术后的不同PMI病因相关的长期预后。该研究经4年共纳入了7754名接受重大非心脏手术的患者，PMI病因分类结构图如下，将术后3天内hs-cTnT较术前浓度绝对增加14 ng/L定义为PMI；依据患者住院期间的临床信息，将PMI病因分为1型心肌梗死（T1MI）、快速心律失常、急性心力衰竭（AHF）、可能的2型心肌梗死（lT2MI）和心脏外其他疾病（包括严重败血症、中风、肺栓塞等）。

在一年随访期间评估MACE（包括急性心肌梗死、AHF、危及生命的心律失常、心血管死亡）和全因死亡的发生情况。在随访的7754例患者（年龄45-98岁，女性45%）中，有1016例（13.1%）发生PMI；其中71例患者的PMI病因是T1MI（7.0%），47例患者为快速心律失常（4.6%），39例患者为AHF（3.8%），750例患者为lT2MI（73.8%），其余109例患者为心脏外其他疾病（10.7%）。

PMI病因不同，MACE和死亡率存在显著差异。随访期间，共有684例患者（8.8%）至少发生一次MACE，818例患者（10.5%）死亡。在心脏外其他疾病原因的PMI、T1MI、快速心律失常、AHF和lT2MI患者中，MACE的发生率分别为51%、41%、57%、64%和25%，1年内死亡患者的发生率分别为38%、27%、40%、49%和17%，而无PMI患者的MACE发生率和一年内死亡率分别为7%和9%。

相比于无PMI的患者，PMI患者的MACE风险和1年内死亡比例显著增加，复发MACE的风险也较高。事实上，对于大多数PMI病因来说，在非心脏手术后的第一年内，MACE发病率和死亡率都是非常高的。

另外，PMI病因与MACE的相关性在前4个月更强。因此，对于最常见的PMI病因lT2MI，通过建立优化后的预后模型（AUC (95% CI)：0.71(0.66–0.76）），可以预测术后的前4个月内发生的MACE，并辅助风险分层和管理。

参考文献：Puelacher C, Gualandro DM, Glarner N, et al. Long-term outcomes of perioperative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery [published online ahead of print, 2023 Jan 27]. Eur Heart J. 2023;ehac798. doi:10.1093/eurheartj/ehac798

200 评论

知情同意书

非心脏手术后围术期心肌梗死/损伤的长期预后 | 临床研究“心”速递第1期

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接