呼吸学科作为一个传统又现代的学科，在过去的20年中发展进入快车道，呼吸领域全力推动呼吸与危重症医学（Pulmonary & Critical Care Medicine，PCCM）捆绑式发展和PCCM专科同质化建设，2016年开始推动建立PCCM规范化培训基地，并促进PCCM专培、单修、专修基地建设和学员招生、培训、考核等全方位落地，这些举措使得呼吸学科由弱变强，从大学科转为强学科。其效果在2019年底开始的新型冠状病毒（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情危重症患者救治中得到了充分体现，众多经过规范化PCCM专科医师培训的年轻医生工作在新冠患者救治一线，在缜密的临床思维基础上熟练运用危重症救治技术，挽救了众多危重症患者的宝贵生命，充分彰显了呼吸与危重症捆绑式发展的重要意义。2025年再上台阶，开始推动11项专病能力提升，促进学科高水平发展。转眼十年已经过去，在总结成绩的同时也面临新的挑战，尤其是国家“十五五”医疗布局有了重大变化，主要医疗资源向基层转移，更关注全生命周期管理，这对PCCM专科发展有重大的利好，更需要及时应对，我们应紧跟国家医疗健康发展步伐，重新出发。

PCCM专科建设是国家临床医学大局中的重要组成部分，因此，我们必须要了解国家卫生健康的整体布局。2012年国家开始推动国家临床医学中心建设，2013年党的十八届三中全会颁布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》首次将“完善合理分级诊疗模式”纳入中央决策，医疗高水平同质化建设和优质医疗资源下沉开始启动。进过10余年建设，从全国范围来看，医疗资源布局体系已基本完成，硬件水平建设方面，大部分地区从社区、二级医院、三级综合医院、到区域高水平三级教学医院构架已经建立，但在人才培养和体系建设方面尚需要努力，尤其是在各级医疗机构呼吸与危重症医学学科建设方面，还需要不断改进和完善。2026年1月召开的全国卫生健康工作会议上提出了强化基层、稳住二级医院、控制三级医院的政策（强基、稳二、控三），表明国家优质医疗资源下沉主体架构已经完成，未来一段时间的主要目标是以四大慢病为牵引，重视构建早预防、早诊断、全生命周期管理的卫生健康新体系。3月初召开的全国人大会议政府工作报告进一步强调了注重健康体系的均衡性和全生命周期健康管理的重要性，表明已成为国家意志。结合国家在卫生健康领域“十五五”目标，呼吸与危重症医学专业在基层、二级医院和三级医院如何适应新的政策进行转型发展都需要我们深入思考。

2023年以来我们对100余家不同层级医院呼吸与危重症医学科建设进行了调研，包括县域二级医院、地市级区域中心医院、国内顶级三甲教学医院，汇总并列出一些共性问题：（1）社区医疗机构和县域医院：前期困难，未来光明。过去的一段时间，由于上级医院的虹吸作用，基层医疗机构从事呼吸疾病领域诊疗的专业医务人员大多处于艰难生存阶段。自2016年以来，国家分阶段逐步推动慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）为代表的呼吸慢病管理体系，2024年9月国家正式将慢阻肺病列入国家基本公共卫生服务项目，以慢阻肺病为代表的呼吸慢病在基层医疗机构进行健康管理有了政策支持。2026年两会期间发布，“十五五”（2026—2030年）规划国家将建设1 000个左右的紧密型县域医共体，以进一步促进基层医疗卫生服务能力提升，基层健康照护体系将进入高质量发展和内涵建设的新阶段。如何借助政策利好，有效调动区域基层医务人员积极性，触角前移，进入家庭、社区，重视早筛早诊，将呼吸疾病纳入老年共病全生命周期管理体系需要我们尽快有所作为。（2）地市级三级医院：经历快速发展，未来定位关键。国家已经鲜明提出“强基、稳二、控三”的总原则，要严格控制三级医院的无序扩张。在新的国家医疗发展路径指引下，地市级三级甲等医院面临上不着天、下不着地的尴尬情景，县域医共体发展必然会导致大量呼吸常见病、多发病诊疗工作在县级医院以下解决，而疑难危重症患者可能会直接转诊到上一级医院，这个层级的呼吸与危重症医学科如何生存和发展要认真思考，主动下沉，与县级医院呼吸专科密切合作，结合当地呼吸疾病的特点，主动发展呼吸与危重症各亚专科，构建紧密型呼吸专科医联体，建立区域的呼吸病领域诊疗中心应该是未来发展之路。（3）三级甲等教学医院：按照国家“十五五”规划，三级甲等教学医院应成为医教研协同的“枢纽”和医学创新的“策源地”，这一等级医院呼吸与危重症医学科要从“规模驱动”向“科研与临床转化”双轮驱动转型，追踪学科前沿，要聚焦呼吸系统疑难危重症诊治，构建全链条创新体系，打造“疾病诊疗+创新策源+人才摇篮”的复合体，在医教研协同、科研转化、数智赋能、人才精育这四个维度上找到新的突破，最终目标是成为国家和省市医学教育和医疗卫生事业的战略力量。

我国的医疗机构经过20余年的快速发展，尤其经历了新冠疫情的严峻考验，目前到了由量转质、资源下沉、以县域医共体为主体的新阶段，强调重视全生命周期管理，重视早防、早筛、早诊和个体化治疗。2026年上半年在福州召开的明道讲堂，进一步明晰了PCCM专科发展脉络，强调以PCCM专科规范化培训基地同质化提升为牵引，关注呼吸系统疾病全生命周期管理。我们要清楚地认识到，未来几年，将是医疗资源重塑的关键时期，在新的形势下，不同层级医疗机构PCCM专科均面临挑战与转型，PCCM专科作为真正融入全生命周期管理的临床学科，如何在新的形势下顺势而为，做好部署，进一步促进学科发展，需要我们每一个呼吸人认真思考，迎接新的挑战。

作者：解立新

作者单位：解放军总医院呼吸与危重症医学部

 来源：中华结核和呼吸杂志