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多中心原发性肺癌全程管理病例分享

2020-06-20作者：CMT快讯资讯

胸部肿瘤

病例作者：
陈春源广东医科大学附属医院

病例介绍

主诉

患者女性，54岁。气促1月余，发现右下肺肿物6天。

病史介绍

入院胸部CT检查提示：右肺下叶前基底段占位，大小约4.6 cm*4.8 cm*5.5 cm。考虑肺癌。右上肺可见两个结节，左肺可见多发毛玻璃样结节。入院后完善相关检查，行纤维支气管镜检查提示：右下肺鳞状细胞癌。

入院检查

体温36.6℃，脉搏正常，呼吸21次/分，神志清楚，精神佳，正常面容，表情自然，发育正常，营养良好。

血常规，尿、便常规及肝肾功能均未见异常。肺功能：正常范围。

肿瘤标志物，肺癌四项无异常。

体能状态评分(PS评分)评分0。

诊断

右肺下叶鳞癌，疾病分期： IIIA期。

治疗经过

2017-12影像学检提示，右下肺占位。头颅无转移。

头颅无转移。右上肺结节考虑转移。左上肺结节、左下肺结节考虑原发肺癌。

基因检测状态： EGFR突变。未行新辅助治疗。

2018-01-11行胸腔镜辅助下右下肺叶切除+右上肺结节切除+肺门纵膈淋巴结清除术。

肿瘤大小：右下肺4.6 cm*4.8 cm*5.5 cm；右上肺0.5 cm*0.5 cm*0.5 cm。病理报告显示分期： IIIA期。

术后辅助治疗

2018-01行辅助治疗方案，吉非替尼 250 mg po qd。几乎无明显不良反应，食欲稍差。

治疗体会

随诊胸部CT诊疗的普及多中心原发性肺癌越来越多发，不能因为双肺有多发结节而错过最好的手术治疗时机。该患者术前诊断明确，术前评估存在非R0切除风险，但患者仍然拒绝行新辅助治疗。术后，病理提示腺鳞癌，支气管残端R1，基因检查19Del缺失突变。予行放疗（局部加强）+吉非替尼辅助治疗至今（拒绝化疗）。半年前，患者因左下肺结节毛玻璃变密度增大，再次行左下肺S9+S10肺段切除。术后良好。目前仍继续服用吉非替尼，并定期随访。对于双肺有多发结节的患者，术前应充分评估多发结节的性质，争取手术机会，同时术后予放疗+吉非替尼治疗亦是可行方案之一（需让患者充分知情）。

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2017-12影像学检提示，右下肺占位。头颅无转移。

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