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卒中患者何时启动降血糖治疗？如何选择降糖药？

2024-07-11作者：论坛报苌田田资讯

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近日，内分泌科、神经内科、心血管科专家共同参与讨论、撰写的《2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识》（以下简称《共识》）发布。以期为T2DM患者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提供参考。

小编现将撷取《共识》部分要点，以飨读者。

点击此处，查看《共识》合辑

问

卒中患者何时启动降血糖治疗？如何选择降糖药？

一句话总结：

卒中患者连续监测2次血糖>10.0 mmol/L时需要给予降糖治疗，胰岛素是首选治疗药物；卒中急性期不建议使用持续葡萄糖监测；部分GLP-1RA能减少T2DM患者卒中的发生风险；吡格列酮可减少卒中的复发风险。

危重症卒中高血糖患者

持续静脉输注胰岛素是实现血糖达标的最有效方法：开始可按0.1 U/（kg‧h）计算胰岛素的剂量，每小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素剂量，血糖下降速度一般控制在每小时降低3.9~6.1 mmol/L为宜；当血糖降至11.1~13.9 mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05~0.1 U/（kg‧h），使血糖稳定在7.8~10.0 mmol/L，同时严防低血糖。

禁食的非危重症卒中高血糖患者

基础胰岛素或基础加校正大剂量胰岛素为首选方案：基础胰岛素剂量可从8~10 U起始；如出现血糖异常升高，可临时根据血糖情况给予校正剂量速效胰岛素皮下注射。

接受肠内/肠外营养或规律进食的非危重症卒中高血糖患者

可在基础胰岛素基础上餐前使用皮下速效或短效胰岛素用于纠正高血糖，不建议使用预混胰岛素治疗，以避免低血糖：

持续肠内营养患者每日1~2次基础胰岛素（初始治疗10 U），速效胰岛素作为校正胰岛素每4 h根据血糖水平给予1次皮下注射以校正高血糖；
分次肠内营养患者每日1次基础胰岛素（初始治疗10 U），在每次进行肠内营养时给予短效或速效胰岛素皮下注射（初始治疗4~8 U）；
全胃肠外静脉营养时注意静脉营养液中添加所需剂量的短效或速效胰岛素；
规律进食患者，每日给予1~2次基础胰岛素，进餐前给予短效或速效胰岛素皮下注射。

当需要停止静脉输注胰岛素转变为皮下给药方案时，应在静脉输注停止前2 h接受皮下基础胰岛素给药。基础胰岛素的剂量根据达到稳定血糖目标的最后6 h内的胰岛素输注速率来计算。

T2DM患者卒中预防中的高血糖管理路径

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