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医学笔记|肺炎该如何用药?

2021-11-30作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

肺炎的分类方法有很多种,有按照病理形态、病原体分类,也有按照病程、病情、感染部位和临床表现来分类。而大家比较熟悉、谈得较多的是病原体分类。例如:新冠肺炎就是由新型冠状病毒导致的肺炎,属于病毒性肺炎;细菌性肺炎是以细菌为病原体而导致的肺炎;近年来非典型病原体尤其是肺炎支原体导致的肺炎大幅度增加;其他的还有真菌、肺孢子菌等感染导致的肺炎,特定原因导致的肺炎如放射性肺炎、吸入性肺炎等。

不同的病原体导致的肺炎的临床症状、疾病治疗、疾病预后也各不相同。

今天,我们以三类常见的肺炎——病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎,跟大家聊聊肺炎用药的那些事儿。



病毒性肺炎


病毒性肺炎的发病原因主要是病毒感染,是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延所致的肺部炎症。常见病毒为甲/乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。


病毒性肺炎好发于病毒流行季节,多发生于冬春季,可以散发或暴发流行,早期与流感症状很类似,但是后期因疾病发展后合并了病毒、细菌感染,从而出现持续发热、呼吸困难等症状


病毒性肺炎的治疗主要是休息、增强机体免疫力及对症治疗。抗病毒药物对部分病毒性肺炎有效。常用的抗病毒药物有口服药物奥司他韦,静脉注射的阿昔洛韦、更昔洛韦等。

需要特别提醒的是,部分病毒性肺炎会发展成为病毒性肺炎合并细菌性肺炎,如果有细菌感染则需要联合使用抗菌药物,且一定要在医生的嘱咐下规范治疗。

很多人认为病毒性肺炎跟流感差不多,可以自愈。事实上,病毒性肺炎一旦快速进展,就会十分凶险,千万不能大意。


细菌性肺炎


细菌性肺炎是大众最为熟悉、最为常见的一类肺炎,它是由各种致病菌导致的肺炎,常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞杆菌等,对儿童及老年人的健康威胁极大。

细菌性肺炎是困扰了人类几千年的疾病,青霉素诞生后,科学家们又不断研发出一个又一个新的抗菌药物,才让细菌性肺炎有了对手。但是,对于不同的细菌,克制它们的抗菌药物也是不一样的。由于感染的病原菌不一样,药物选择和使用也有很大差异,所以,如何选择合适的抗菌药物,必须听医生的。专业医生会根据指南、专家共识等经验性地选择抗菌药物,同时,对患者的血液、痰液等进行细菌培养,根据检测出的感染病原菌,再有针对性地选择或调整最适宜的抗菌药物和最佳剂量。


尤其需要注意的是,细菌性肺炎一定要在专业医生的诊断和建议下规范使用抗菌药物,不可随意自我选择药物治疗,更不可随意停药。不能用了两天药,发现症状好转、不咳嗽、不发热就不再继续使用抗菌药物。因为普通细菌性肺炎的治疗周期通常需要7~10天才能够痊愈,还需要定期影像学、血液复查判断辅助诊断。盲目停药则很容易导致感染再次暴发而徒增治疗周期,而反复长时间使用抗菌药物正是细菌耐药的最主要原因。


支原体肺炎


支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、无细胞壁的最小微生物。支原体肺炎是以呼吸道和肺部间质性病变为主的急性炎症,常同时伴有咽炎、支气管炎、肺炎。我国社区获得性肺炎(在非医院环境中受到致病微生物侵袭所发生的急性肺部炎症,以及在住院48小时内所发生的肺部感染)5%~30%是支原体肺炎。很多权威流行病学调查更是发现,支原体肺炎目前患病率非常高,而且它往往表现为肺部阳性体征少、影像学表现重、病程长、常规抗炎效果不佳等。虽然该病也有一定的自愈性,但还会出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症等可能,甚至危及生命。


那么,对于支原体肺炎应该如何早诊断、早治疗呢?及时影像学检查、病原学检测是最直接、最有效的诊断方法。支原体肺炎因为没有细胞壁的结构,有些抗菌药物无法起效,因此,临床推荐使用的抗菌药物主要有:阿奇霉素、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等。经过规范的药物治疗,肺炎支原体感染一般预后良好,病死率通常较低。



来源 药葫芦娃 作者 上海市第六人民医院分院 冒长青

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