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对于急性冠脉综合征（ACS）患者而言，强化他汀治疗的疗效和安全性得到了广泛的证实并得到国内外指南广泛的一线推荐，是ACS患者非常重要的治疗手段。然而目前临床在他汀规范化治疗方面仍然做的不够，尤其是强化他汀的应用，需要得到长期规范和重视。
为分享胆固醇管理经验，促进ACS患者强化降脂、治疗达标、改善预后，我们有幸邀请到国内十几位心血管领域的知名专家参与ACS/PCI患者胆固醇管理经验的系列访谈。在此次访谈中，北京大学人民医院刘健教授就上述指南更新带来的临床启示发表了自己的看法。
目前，他汀类药物在ASCVD血脂管理中发挥着无可替代的基石作用。以瑞舒伐他汀为例，VOYAGER荟萃分析证实，瑞舒伐他汀20 mg“1850”（LDL-C＜1.8 mmol/L或降幅≥50%）的达标率高达68.5%，可以满足大部分患者的需求。近年来，在他汀类药物降胆固醇能够降低心血管事件的基础上，探索了如何进一步降低胆固醇以获得更好疗效。IMPROVE-IT和FOURIER研究等都证实将LDL-C降至更低水平可给患者带来更多获益并且安全性良好。毋庸置疑，他汀类药物是降胆固醇治疗的首选，其他降胆固醇药物处于辅助地位。
刘健教授指出，ACS的发病原因是由于血管内斑块破裂导致的血栓形成，血管局部炎症反应强烈。启动他汀治疗一方面降低患者LDL-C水平，另一方面有效抑制炎症反应。有很多研究结果均证实，他汀可以降低ACS患者的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）等炎症因子的表达。
2015 CTT荟萃分析发现，LDL-C每降低1.0 mmol/L可显著减少心血管死亡率12%和全因死亡率9%；LDL-C每降低1.0 mmol/L，各主要心血管事件的年发生率显著降低（主要冠脉事件下降24%、冠脉血运重建事件下降24%、卒中风险下降15%）；另一项荟萃分析则显示，长期坚持他汀治疗第一年、第二年、3-5年、6年以上的患者所减少的缺血心脏事件分别为11%、24%、33%、36%。可见，LDL-C降幅决定了临床获益的程度，而坚持服用/降LDL-C的时间也与之密切相关。LDL-C水平降至1.8 mmol/L以下，或降幅达到50%以上。对于ACS患者而言，以上两个评价指标至少要有一项达标，如果能够同时达到是最为理想的。
刘建教授认为ACS患者启动他汀治疗的时机要求尽早，甚至在患者到达急诊室之前就应该服用他汀药物，但是实际上很难做到。我个人认为从临床的可操作性的角度来看，只要在患者发病后的24小时内服药，治疗目标就可以达到。
刘健教授认为降脂药物的选择首先要注重强效，例如瑞舒伐他汀20 mg可以将LDL-C水平降低55%，能够实现强效降脂的治疗目标。与此同时，高强度降脂作用是否可能导致更多不良反应是医生和患者共同关注的重要问题。与其他种类他汀相比，瑞舒伐他汀具有独特的代谢机制，其清除不经过细胞色素CYP3A4 代谢，避免了由CYP3A4介导的药物相互作用，对骨骼肌、肝脏及肾脏功能的不利影响低于其他他汀，安全性良好。
在今天，他汀强化治疗已经不是一个新的理念，很多临床医生对其已经有了充分的认识和理解，但在临床实践中的落地执行还尚不理想，未来还需要做更多的宣传教育，同时在他汀治疗过程中对患者进行严密的监测，让患者和医生都能安心和放心。
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