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心血管疾病合并慢性肾病一例（Part 3 实验室及辅助检查）

2022-11-09作者：论坛报沐雨经验

原创

作者：吉林大学中日联谊医院刘盈盈

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实验室检查

血常规示白细胞计数8.5×10⁹/L,血红蛋白92 g/L（↓）。尿常规示蛋白（+++），隐血试验（+++），红细胞106/μl。肾功能：尿素氮17.6 mmol/L（↑），肌酐478μmol/L（↑）。甲状旁腺激素178pg/ml（↑）。

辅助检查

心脏彩色多普勒超声示左心室肥厚，左心室舒张功能减退，射血分数（EF）71%。泌尿系统彩色多普勒超声示双肾萎缩，皮质与髓质界限不清，呈慢性肾功能不全改变。胸部计算机体层摄影（CT）未见明显炎症改变。心电图（图1）示窦性心律、左心室高电压、心肌缺血、频发室性期前收缩。

图1 心电图检查结果

思考及决策

陈源源教授：辅助检查主要是与肾脏相关疾病及肾功能相关，如尿常规中有红细胞和蛋白；血肌酐升高通过公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）为11.72 ml/（min×1.73m²），为CKD 5期；伴有贫血、甲状旁腺功能异常；同时肾脏影像学检查显示明确的慢性肾脏病改变，故慢性肾脏病，肾功能衰竭存在。

患者此次的主诉是有关心脏的症状，我们除了重点关注心脏疾患的诊断及鉴别诊断外，还应该进行血糖、血脂谱、动脉粥样硬化危险因素等的检查。

考虑到心肌缺血的问题，除了一般心电图，还需要做动态心电图，观察是否有运动耐量相关的心电图改变。此外，查体提示心律失常，24 h动态心电图也可以帮助判断是否有心律失常，是房性还是室性？心律失常与心肌缺血或临床症状之间的关系等。这是判断患者是否有心肌缺血及心功能不全的重要依据。

此外，超声心动图是判断患者有无心功能不全或心脏结构改变的金指标。患者超声心动图显示有左室肥厚、舒张功能减退，有可能与压力介导的高血压损害相关。另外患者在听诊时有心律失常存在，通过观察患者超声心动图是否存在左房增大可以推断患者是否有房性心律失常甚至心房颤动（房颤）存在？从超声心动图结果考虑患者可能有射血分数保留的心功能不全存在。

根据患者的主诉，我们最需要判断的是患者是否有冠心病心肌缺血存在。由于患者肾功能衰竭，同时并没有进行透析治疗，故不能轻易做冠状动脉CT血管造影（CTA），此时通过观察周围动脉如颈动脉有无粥样硬化病变存在及病变程度就很重要。这也是从侧面判断患者是否有冠心病、心肌缺血的依据。

患者高血压病史10年，血压重度增高；慢性肾脏病6年，肾功能衰竭合并肾萎缩、贫血及甲状旁腺异常。同时患者存在心室肥厚，舒张功能减退。如果考虑高血压病导致肾脏损害及心脏损害，似乎两个靶器官的损害不平行？肾脏病与高血压并存的可能性更大？

未完待续……

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