一、基本病史资料

1、患者，男，60岁。

2、病史：患者：祖兴旺 ，男，年龄:60岁。因“双侧髋部疼痛4月余加重半天”入院。患者于2013.05.20因尿频尿急就诊于北京协和医院，PSA281.8ng/ml,穿刺提示前列腺癌。MR示前列腺增生，盆提腔多发肿大淋巴结。ECT提示右侧髋骨、左侧第6前肋、左第10后肋、左侧骶髋关节、右侧股骨上端异常所见，考虑转移。后予以内分泌治疗，具体治疗过程不详。2014.08.26盆腔MR提示前列腺癌治疗后，前列腺左侧外周带占位，右侧髋内淋巴结肿大，左侧髂骨转移可能。骨骼ECT提示全身多处骨放射性摄取异常增高，符合骨转移征象。2015.08于枞阳县人民医院行“双侧睾丸切除术”。约2016患者出现左髋部疼痛，自行口服药物（具体不详）。2016.09.05-2016.09.16于枞阳县人民医院针对左髋部行放疗，3000cGy/10f，顺利。2017.03上海复旦肿瘤医院复查提示病灶进展，建议多西他赛单药化疗。在无明显禁忌症下，2017.04.20、05.12、06.05、06.29于枞阳县人民医院行多西他赛120mgd1方案化疗4程，因患者“右髋部疼痛2月”，2017.07.24针对右髋部行放疗，3000cGy/10f，顺利。2017.08.31患者就诊安徽省立医院，给予锶89联合治疗，患者无不适反应。之后患者多次继续就诊于枞阳县人民医院，行护胃、辅助抗肿瘤等对症支持治疗，4月余前患者再次出现双侧髋部疼痛，症状反复，给予“盐酸羟考酮缓释片20mg q12h”应用，疼痛控制良好，评分2-3分。今早并逐渐加重，出现一次爆发痛，评分6分左右，后入院，入院时疼痛评分3分，于12:02再次出现一次爆发痛，评分7分，给予“盐酸吗啡片10mg st”应用，一小时后评估3分。 现为求进一步治疗就诊我院。病程中无头晕，无胸闷气喘，无明显黑便，无恶心不适，稍有便秘，无腹泻,食纳尚可，近期体重减轻不明显。

3、既往癌痛治疗过程：“盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h”，NRS2-3分。

二、癌痛初期评估

1、主诉：双侧髋部疼痛4月余加重半天。

2、疼痛评估：双侧髋部疼痛4月余，已经给予“盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h”，初期疼痛控制良好，近期虽有加重，但未达3分以上，为持续性钝痛，双下肢有麻木感，伴有神经性病理性疼痛，蹲下时疼痛加重，一定程度上影响睡眠。今早并逐渐加重，出现一次爆发痛，评分6分左右，后入院，NRS3分，KPS70分。

3、体格检查：髋关节处压痛阴性，病理征阴性。

4、诊断：1.前列腺癌伴骨转移、睾丸切除术后；2.癌性疼痛（伤害感受性疼痛并神经性病理性疼痛NRS评分3分）。

5、辅助检查：2013.05.20因尿频尿急就诊于北京协和医院，PSA281.8ng/ml,穿刺提示前列腺癌。MR示前列腺增生，盆提腔多发肿大淋巴结。ECT提示右侧髋骨、左侧第6前肋、左第10后肋、左侧骶髋关节、右侧股骨上端异常所见，考虑转移。后予以内分泌治疗，具体治疗过程不详。2014.08.26盆腔MR提示前列腺癌治疗后，前列腺左侧外周带占位，右侧髋内淋巴结肿大，左侧髂骨转移可能。骨骼ECT提示全身多处骨放射性摄取异常增高，符合骨转移征象。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1.入院的快速评估滴定在控制疼痛方面尤为重要；2.患者深受疼痛折磨，晚期的疼痛控制可以带给患者精神心理上极大的安慰。3.该患者入院疼痛剧烈，迫切需要止痛，“盐酸吗啡片”或者“盐酸吗啡注射液”在快速止痛方面具有很好的疗效。

2、癌痛药物治疗方面讨论：1.爆发痛的出现有时较为突然，可以在原有的止痛药物的基础上突然疼痛加重，来时凶猛。“盐酸羟考酮缓释片”联合“盐酸吗啡片”在快速的滴定换算、控制疼痛方面具有很好的临床可操控性。2.对于患者在“盐酸羟考酮缓释片”治疗过程中逐渐出现的疼痛加重，可给予“盐酸羟考酮缓释片”直接换算加量。