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ARB观点访谈-陈纪言教授丨规范血压管理，有效阻断心血管事件链发生发展

2019-06-28作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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陈纪言教授指出，高血压、糖尿病、高胆固醇血症等危险因素与心血管疾病存在因果关系，危险因素控制不佳，将导致后续一系列疾病，如左室肥厚、动脉粥样硬化、心肌梗死、心功能不全、心力衰竭等。因此，10多年前，美国哈佛大学著名学者Dzau和Braunwald提出了心血管事件链的概念，强调对上游危险因素的控制^【1】。

据统计，我国有超过40%的高血压患者合并左室肥厚，血压控制不佳者左室肥厚更为严重^【2】。在控制血压减少左室肥厚发生发展方面，不同类药物的作用可能存在差异，RASI的作用更为明显，而有些药物如利尿剂的作用则较弱。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和ARB是RASI中的两类药物，其中ACEI问世较早，完成的临床研究较多，受到很大专家的认可。但ARB有其优势，特别是在亚洲人群中副作用较少；同时，近几年ARB的临床研究证据也不断增加，已经与ACEI不相上下。因此，随着指南的更新，ARB的推荐强度不断提高。

规范血压管理-选择降压药物的四大原则，首先特别需要考虑的是降压的有效性，我们有一句话叫做降压是硬道理，一些理论上有好处的药物，一旦降压效果不好的话，还是达不到我们所希望的一个效果。第二点应该是器官的保护，如可有效逆转左室肥厚，这是另外一个需要考虑的重要因素，要使用更好保护器官、更多循证医学证据的药物。第三个重点要考虑的是降压作用要持久和稳定，要在24小时有一个比较平稳的血压控制。最后还要考虑使用副作用少、安全性好的降压药物。

参考文献

1、Am Heart J. 1991,121(4pt1):1244-63.

2、Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):21-6.

工作编号：CN/BLO/1906/0029

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