病例作者：浙医二院   刘亚斌

主诉及现病史

林**，男，42岁

入院情况：因“反复胸痛1年余，再发1月”入院。查体：神志清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明干湿哆音，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：急）心肌酶谱（血液）：谷草转氨酶16U/L、肌酸激酶169U/L、乳酸脱氢酶208U/L,肌酸激酶-MB21U/L、肌钙蛋白-10.000ng/mL

诊疗思路及过程

住院经过：

入院后完善相关检查：

（急诊）血生化常规（血液）：葡萄糖8.54mmo1/L1、钾3.48mmol/L、钠141.2mmo1/L、氯104.5mmo1/L、钙2.28mmo1/L、肌酐47umo1/L、尿素氮5.10mmo1/L、肌酸激酶140U/L、肌酸激酶-MB22U/L、谷草转氨酶15U/L、乳酸脱氢酶240U/L、肌钙蛋白-I0.003ng/mL、C-反应蛋白2.2mg/L、氨基端B型利钠肽原61.80pg/mL

(急诊）凝血谱（血浆）：凝血酶原时间12.4s、凝血酶原时间活动度113.0%、国际标准化比率0.93、活化部分凝血活酶时间31.0s、凝血酶时间17.6s、血浆纤维蛋白原3.07g/L、D-二聚体290ug/L(FEU)、白细胞计数：9.1x10 9/L 正常；红细胞计数：4.59x10^12/L 正常；血红蛋白：141g/L 正常；血小板计数：358x10~9/L 1

 (急诊）血常规（血液）：白细胞计数9.1x10~9/L、红细胞计数4.59x10*12/L、血红蛋白141g/L、血小板计数358x10^9/L、中性粒细胞绝对值5.23x10 9/L、中性粒细胞百分比57.9%

糖化血红蛋白（全血）：糖化血红蛋白17.8%,糖化血红蛋白A1c6.6%1、血红蛋日F1.1%

心肌酶谱（血液）：葡萄糖15.45mmo1/L1、钾3.37mmo1/L1钠134.9mmol/L.氯100.6mmo1/L、钙2.30mmo1/L、肌酐69u mo1/L、尿素氮5.90mmo1/L、肌酸激酶115U/L、肌酸激酶－MB26U/L1、谷草转氨酶18U/L、乳酸脱氢酶204U/L、肌钙蛋白－10.000ng/mL

行B超（心脏）检查提示：PCI术后，左室心肌节段性运动异常，左房饱满。

冠脉造影：

冠脉造影检查，术中见：

右冠中段、右冠近段60%狭窄，弥漫性病变，TIMI[3]级

右冠远段0%侠窄，斑块破裂，原支架内未见狭窄，TIMI[3]级

回旋支远段100%狭窄，慢性闭塞病变，TIMI[3]级

第一钝缘支70%狭窄，开口病变，TIMI血流3级

前降支近段0%狭窄，DES原支架内未见狭窄，TIMI血流3级

前降支中段50%狭窄，一般性病变，TIMI血流3级

于［右冠中段、右冠近段］行血管内超声示MLA5.26mm 2,,斑块负荷69%。

2019年7月首次入院心电图

2020年7月再次入院心电图

诊断

入院初步诊断：

1.急性ST段抬高型心肌梗死史 PCI术后 冠状动脉粥样硬化性心脏病 

2.高血压病 

3.慢性乙型病毒性肝炎 

4.高脂血症

治疗方案

药物治疗：

阿司匹林

替格瑞洛

阿托伐他汀钙片

依折麦布

厄贝沙坦

硝苯地平控释片

阿利西尤单抗

研究设计

阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低LDL-C水平，且疗效持久

主要有效性终点及NTT

全因死亡下降15%：阿利西尤单抗与全因死亡下降相关

ODYSSEY OUTCOMES研究Poly-V亚组：阿利西尤单抗显著降低合并Poly-V的ACS患者的MACE及全因死亡

随访及患者预后

随访计划：

1个月、3个月、6个月后再次来院复查

定时回访

严格控制LDLC<1.4mmol/L