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作者：北京红十字急救抢救中心 梁润军
开放气道分类方法
可以防止舌头阻塞气道，有助于球囊—面罩通气时有充足的通气。
一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型无套囊人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成，临床常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈“S”形。
置管前将病人头部稍后仰，在清除口鼻腔内的分泌物后 (有义齿应取出) ，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽后壁时，然后旋转 180° 使其凹面向下，前端置于舌根之后。
根据病人的年龄、身高、体型选择适宜的型号，长度等于门齿至下颌角的距离，临床上一般主张宁大勿小，宁长勿短。
鼻咽通气道对气道阻塞或有气道阻塞风险的患者，特别是牙关紧闭妨碍放置口咽通气管是很有用。对于非深度意识障碍患者，鼻咽通气道比口咽通气道更容易耐受，但是怀疑有颅底骨折或者严重凝血功能障碍时，应首选经口咽通气道。
适应证
1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。
2、不适宜应用口咽通气管的病人。
3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。
4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。
5、呼吸尚平稳，血气分析。
禁忌证
1、鼻气道阻塞。
2、鼻骨骨折。
3、明显的鼻中隔偏移。
4、凝血机制异常。
5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。
放置方法
1、选择合适型号的鼻咽通气管：其长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离 。
2、鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如呋麻合剂、肾上腺素、利多卡因等。
3、用含有水溶性局麻药的软膏润滑鼻咽通气管。
将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送通气管至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。
4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。
虽然继续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁黏膜，应将通气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部黏膜。
通气管通过此弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。
鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
推送到合适深度，插入动作应轻巧、柔和、缓慢。
拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。
当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其松动后，再行拔除。
来源：院前急救联盟
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