壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

药物性肝损伤:如何选择有效的治疗方法?

2024-07-16作者:贺鹏资讯

摘 要

药物性肝损伤(DILI)是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害[1]。由于致损药物种类的复杂性、人群异质性以及缺乏特异性诊断生物标志物和有效干预措施,使得DILI的治疗面临一定挑战性。本文主要是概述DILI的治疗原则,并提供一些常用的治疗药物信息汇总,方便临床用药参考。





一、DILI的治疗目标


最新的《中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)》[1],其中指出DILI的治疗目标主要包括3点:

1、促进肝损伤尽早恢复:

一旦发现药物性肝损伤,立即停用导致肝损伤的药物是至关重要的,也是DILI的最基本治疗原则。此外,及时采取有效的治疗措施,如给予抗炎、保肝等药物,可以帮助促进肝损伤的尽早恢复。

2、防止肝损伤的重症化或慢性化,最终降低由此导致的全因或肝脏相关死亡风险

对于严重的或持续性的肝损伤,及时采取有效的治疗措施可以防止其发展为慢性肝炎或肝硬化。例如,使用糖皮质激素等药物治疗伴随自身免疫性肝炎的DILI,可以减轻炎症反应,防止病情恶化。

3、减少DILI事件对原发疾病治疗的影响:

在某些情况下,DILI可能影响患者的原发病治疗。例如,抗结核药物引起的肝损伤可能会影响肺结核的治疗效果。因此,及时治疗肝损伤,改善肝功能,可以减少药物性肝损伤对原发疾病治疗的影响。


二、DILI治疗常用的药物汇总

除了及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物外,还可以结合目前循证医学证据,合理选择治疗药物。现将DILI治疗中常常涉及的药物整理如下[1-2]

 

其他药物:除了上述比较常用的药物外,临床可以根据患者的具体情况酌情使用多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、左旋肉碱和谷胱甘肽等。



三、特殊类型DILI的治疗小贴士

1、鹅膏毒素引起的DILI—— 水飞蓟素(宾)类[3]

多项临床研究证实水飞蓟素(宾)类能够有效治疗鹅膏毒素中毒所致肝损伤。一项收集20年2000例毒蕈导致肝损伤患者的回顾性研究发现,应用水飞蓟素(宾)类的病死率为5.8%,而未使用水飞蓟素(宾)类的病死率高达14.1%[4]。此外,还有临床研究证实水飞蓟素(宾)类治疗毒蕈中毒时安全性良好,可用于中位数年龄为5岁的儿童患者[5]

2、胆汁淤积型DILI——熊去氧胆酸/S-腺苷蛋氨酸[1]:胆汁淤积型DILI患者,尤其是严重或恢复缓慢的胆汁淤积型或混合型DILI患者中可使用熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸,用以降低ALP水平。

3、对乙酰氨基酚(APAP)引起的固有型DILI——N-乙酰半胱氨酸(NAC)[1]:NAC是被FDA批准用来治疗APAP引起的固有型DILI的唯一解毒药物。

4、急性DILI——异甘草酸镁[1]:异甘草酸镁是目前唯一具有急性DILI适应证的药物。

5、DRESS综合征、DI-ALH、ICIs肝毒性——糖皮质激素[1]:对于伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导的DILI是糖皮质激素应用的指征,如DRESS综合征、DI-ALH、ICIs肝毒性。

总 结

药物性肝损伤(DILI)是临床常见的肝损伤之一,临床医生需要根据患者的病史、病情和药物适应证等综合判断,选择合适的保肝药物。虽然保肝药物不良反应轻微,但不推荐预防性使用和长期使用保肝药。不推荐联合应用2种以上的保肝药,以避免加重肝脏负担。




参考文献:


[1]中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会, 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 中国药物性肝损伤诊治指南(2023 年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2023,31(4):355-384.

[2]药品说明书.

[3]水飞蓟制剂肝病临床应用专家委员会. 水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识 [J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(5):517-521.

[4]Enjalbert F, Rapior S, Nouguier-Soulé J, et al. Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis[J]. J Toxicol Clin Toxicol,2002,40(6):715-757.

[5]Grabhorn E, Nielsen D, Hillebrand G, et al. Successful outcome of severe Amanita phalloides poisoning in children[J]. Pediatr Transplant,2013,17(6):550-555.


200 评论

查看更多