壹生资讯-Day4 早期识别“可能与偏头痛相关的周期综合征”|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

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Day4 早期识别“可能与偏头痛相关的周期综合征”|11天极速掌握偏头痛通关秘籍

2025-09-04作者：论坛报寒夜资讯

原创

作者北京天坛医院张满天唐鹤飞王永刚

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，儿童偏头痛的临床表现与成人有所不同。比如，儿童偏头痛的发作时间较成人短，且头痛通常发生在双侧，部分患儿可能会出现非典型偏头痛的临床表现。

国际头痛分类第三版（ICHD-Ⅲ）将以上这些症状和综合征统称为可能与偏头痛相关的周期综合征^［1］，其中包括良性阵发性斜颈（BPT）、良性阵发性眩晕（BPV）和反复胃肠功能障碍（RGD）等多种亚型。了解和掌握上述综合征对于儿童偏头痛的诊断有重要的指导意义。

一、良性阵发性斜颈

BPT是一种阵发性运动障碍，其确切发病率尚不明确，但它可能是周期性综合征中最罕见的亚型^［2］。BPT的特征性临床表现是头部异常倾斜、旋转反复和刻板发作，可能伴随易激惹、嗜睡、面色苍白、呕吐、共济失调或骨盆扭转等症状。具体诊断标准见表1。

表1 良性阵发性斜颈诊断标准

良性阵发性斜颈

A. 符合B和C，儿童期反复发作

B. 头转向一侧，可伴或不伴轻微旋转，数分钟或数天后自行缓解

C. 至少存在下列5项中的1项：

1.（面色）苍白

2. 易激惹

3. 精神萎靡

4. 呕吐

5. 共济失调

D. 发作间期无神经系统阳性体征

E. 不能归因于其他疾病

BPT的起病时间通常为婴儿出生后的5～6个月，患儿的症状一般在2岁时开始改善，在3岁或4岁时消失^［3，4］。BPT一次发作可持续几分钟，但通常持续数小时到数天，并且一般固定间隔发病^［4］；在发作结束后，患者症状可完全消失，无其他异常症状，且患儿生长发育正常^［5］。关于BPT的病理生理学机制尚不清楚，目前被认为可能与偏头痛有关。

二、良性阵发性眩晕

BPV通常发生在2～5岁的儿童中，尽管有一些患者在5～6岁时就不再发病，但是仍有一些患者的症状却可能持续到青春期或青年期。1995年的一项研究发现，在5～15岁儿童中，BPV的患病率为2.6%^［6］。依据ICHD-Ⅲ诊断标准，BPV 患儿经常会出现突发性眩晕，每次眩晕发作可以持续数秒至数小时，但每次发作通常不超过5 min。发作频率可以从每日一次到每1～3个月一次不等。患儿在发病时可能伴有眼球震颤、共济失调、恶心、呕吐、面色苍白、恐惧等症状，但没有意识丧失。诊断标准见表2。在发作间期，患儿的神经系统查体、听力及前庭功能检查正常。

表2 良性阵发性眩晕诊断标准

良性阵发性眩晕

A. 符合B和C发作至少5次

B. 没有预兆的眩晕，发作即达峰，数分钟至数小时后可自行缓解，无意识丧失

C. 至少存在下列症状或体征中的1项：

1. 眼球震颤

2. 共济失调

3. 呕吐

4. 苍白

5. 恐惧

D. 发作间期神经系统检查、听力和前庭功能检查正常

E. 不能归因于其他疾病

据报道，BPV和偏头痛之间存在相关性。与一般健康儿童相比，BPV患儿偏头痛的患病率增加了2倍^［6］。一项长期观察性研究显示，70%的BPV患儿有偏头痛家族史，而这些儿童中有33%在成年后发展为偏头痛。而且，这些成年后发展为偏头痛的患者在儿童时期经历BPV的平均持续时间比没有患偏头痛的人所经历BPV的平均持续时间更长^［7］。

三、反复胃肠功能障碍

RGD是可能与偏头痛相关的周期综合征的一种亚型，临床上表现为反复发作的腹痛和/或腹部不适、恶心和/或呕吐，可以少频次的、周期性的或慢性发作。RGD包括两种亚型：周期性呕吐综合征（CVS）及腹型偏头痛（AM）。

3.1　周期性呕吐综合征　

CVS是一种以反复恶心和呕吐为特征的自限性发作性疾病。其发作具有刻板性和周期性，发作间期症状完全缓解。根据ICHD-Ⅲ诊断标准（见表3），每小时至少恶心、呕吐4次，每次发作时间大于1 h，发作期不超过10 d，且发作间隔大于1周。

表3 周期性呕吐综合征诊断标准

周期性呕吐综合征

A. 至少发作5次符合标准B和C的严重恶心和呕吐

B. 发作形式刻板，周期性反复发作

C. 符合下列3项：

1. 每小时至少恶心、呕吐4次

2. 每次发作大于1 h，发作期不超过10 d

3. 发作间隔大于1周

D. 发作间期症状完全缓解

E. 不能归因于其他疾病

CVS通常出现在儿童期，成人发病较为罕见。一项在苏格兰及土耳其的队列研究表示，儿童CVS的患病率约为2%^[8,9]。有Mata分析研究提示，儿童的平均发病年龄为5.2岁，而成人的平均发病年龄为25.4岁^[10]。40%~60%的儿童在10岁左右CVS症状会消失，大约35%~50%的CVS患儿会出现偏头痛^[11-13]。

3.2 腹型偏头痛　

AM是一种常见于儿童期的综合征，其特征为发作性的严重腹痛，伴有血管舒缩症状、恶心和呕吐。腹痛常伴有偏头痛症状，包括畏光、畏声、恶心及呕吐。症状一般持续 2～72 h，发作间期完全正常。诊断标准详见表4。一些因素如劳累、压力、旅行以及日常生活方式的改变均可导致腹型偏头痛。AM的病理生理学机制尚未明确。目前认为，其发病可能与脑-肠轴功能障碍、血管失调等因素有关^[14]。

表4 腹型偏头痛诊断标准

腹型偏头痛

A. 符合B~D的腹痛至少发作5次

B. 疼痛至少符合下列3项中的2项：

1. 位于中线、脐周或难以定位

2. 性质为钝痛或“只有酸痛”

3. 中重度疼痛

C. 发作时至少符合下列4项中的2项：

1. 食欲减退

2. 恶心

3. 呕吐

4.（面色）苍白

D. 未治疗或治疗无效的情况下持续2~72 h

E. 发作间期完全缓解

F. 不能归因于其他疾病

综上所述，可能与偏头痛相关的周期综合征多见于儿童，在后续病程中很可能会演变为偏头痛，其包括BPT、BPV和RGD等几种亚型，了解上述综合征对儿童偏头痛的早期识别和诊断有重要的临床意义。

参考文献

［1］Headache classification committee of the international headache society （IHS） the international classification of headache disorders，3rd edition［J］. Cephalalgia，2018，38（1）：1-211.

［2］Tarantino S，Capuano A，Torriero R，et al. Migraine equivalents as part of migraine syndrome in childhood［J］. Pediatr Neurol，2014，51（5）：645-649.

［3］Hadjipanayis A，Efstathiou E，Neubauer D. Benign paroxysmal torticollis of infancy：an underdiagnosed condition［J］. J Paediatrics Child Health，2015，51（7）：674-678.

［4］Rosman NP，Douglass LM，Sharif UM，et al. The neurology of benign paroxysmal torticollis of infancy：report of 10 new cases and review of the literature［J］. J Child Neurol，2009，24（2）：155-160.

［5］Moavero R，Papetti L，Bernucci MC，et al. Cyclic vomiting syndrome and benign paroxysmal torticollis are associated with a high risk of developing primary headache：a longitudinal study［J］. Cephalalgia，2019，39（10）：1236-1240.

［6］ Abu-Arafeh I，Russell G. Paroxysmal Vertigo as a migraine equivalent in children：a population-based study［J］. Cephalalgia，1995，15（1）：22-25.

［7］Batuecas-Caletrío Á，Martín-Sánchez V，Cordero-Civantos C，et al.Is benign paroxysmal Vertigo of childhood a migraine precursor？［J］. Eur J Paediatr Neurol，2013，17（4）：397-400.

［8］Ertekin V，Selimoğlu MA，Altnkaynak S. Prevalence of cyclic vomiting syndrome in a sample of Turkish school children in an urban

area［J］. J Clin Gastroenterol，2006，40（10）：896-898.

［9］Abu-Arafeh I，Russell G. Cyclical vomiting syndrome in children［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr，1995，21（4）：454-458.

［10］Lee LYW，Abbott L，Mahlangu B，et al. The management of cyclic vomiting syndrome［J］. Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，24（9）：1001-1006.

［11］Irwin S，Barmherzig R，Gelfand A. Recurrent gastrointestinal disturbance：abdominal migraine and cyclic vomiting syndrome［J］. Curr Neurol Neurosci Rep，2017，17（3）：1-9.

［12］Fitzpatrick E，Bourke B，Drumm B，et al. Outcome for children with cyclical vomiting syndrome［J］. Arch Dis Child，2007，92（11）：1001-1004.

［13］Dignan F. The prognosis of cyclical vomiting syndrome［J］. Arch Dis Child，2001，84（1）：55-57.

［14］Angus-Leppan H. Migraine：mimics，borderlands and chameleons［J］. Pract Neurol，2013，13（5）：308-318.

Take Home Message

1. 儿童偏头痛的临床表现可能与成人有所不同，非典型偏头痛的临床表现被统称为可能与偏头痛相关的周期综合征，伴有这些临床特征的儿童后续可能会出现偏头痛。

2. 可能与偏头痛相关的周期综合征包括BPT、BPV和RGD(周期性呕吐综合征、腹型偏头痛)等几种亚型。

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Day3 答案揭晓

01 C、02 C

Day4 练习题

01 （单选题）可能与偏头痛相关的周期综合征多见于哪一年龄段?

A. 儿童

B. 育龄期女性

C. 青壮年男性

D. 老年人

02 （多选题）可能与偏头痛相关的周期综合征包括哪几种亚型？

A. 良性阵发性斜颈

B. 良性阵发性眩晕

C. 周期性呕吐综合征

D. 腹型偏头痛

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Day4 答案明日揭晓

下期预告

Day5 偏头痛多学科协作诊疗的探索与实践

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