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什么是ECOM？
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，是一种治疗方法，打个比方，当一个人自己的心肺病得太重而不能工作时，用人造的心肺来支持身体。ECMO可以支持身体很长一段时间(几天到几周)，让心脏和/或肺有时间休息。虽然ECMO本身不会治愈你所爱的人，但它给了他或她治愈所需的时间。
ECMO作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭。自从1972年ECMO首次成功应用于ARDS患者的救治后，其适应证不断扩大，为很多危重症患者赢得了治疗时间。
2008年台大医院曾创造过使用ECMO 117天后撤机存活的记录，至今仍无人超越，也曾创造过无心脏16天后行心脏移植存活的奇迹。
图1 ECMO的主机及系统
图2体外生命支持电路结构和膜肺气体交换原理图
ECMO使用泵来代替心脏的工作，使用氧合器（人工肺）来接管肺的工作。首先，在病人和颈部和/或腹股沟放置一个或两个套管（放置在动脉或静脉中的大管道）。根据患者的病情，ECMO团队将决定使用哪种类型的ECMO，需要的套管数量，以及套管的放置位置。套管就像非常大的输液管，血液从体内流出，并通过ECMO回路（管道）。一旦血液离开身体进入ECMO管道，它就被泵入一个氧合器，或人工“肺”，在那里氧气被加入血液，二氧化碳被去除。然后加热处理过的血液，再回到病人体内。这张图显示了一个典型的ECMO回路，蓝色（不含氧）血液通过体外人工肺变成红色（含氧）。泵为血液输送提供动力。滤血器可以作为一个人造肾脏，肝素是一种药物，有助于防止血液在体外凝结。
ECMO的适应证和禁忌证有哪些？
从上图我们看到ECMO的原理并不复杂，主要由血管插管、循环管路、血流泵、氧合装置、加温器组成。根据患者的需求，可以进行完全的心肺功能替代（V-A ECMO，静脉-动脉模式）或者仅替代肺功能（V-V ECMO，静脉-静脉模式）。
随着ECMO的不断临床应用，适应证不断扩展的同时，禁忌证越来越少。对于ECMO的禁忌证存在不同的看法，我们比较认同的是没有绝对禁忌证，但在患者存在抗凝禁忌证、主动脉瓣中重度关闭不全、主动脉夹层时（一些指南称以上为绝对禁忌证）还需谨慎对待。另外如果患者存在原发病可逆性小、有严重的并发症、存在严重影响ECMO操作的社会经济因素、机械通气＞7-10天、高龄（＞75岁）等相对禁忌证需仔细评价ECMO的可能性与获益。
ECMO有哪些并发症呢？
尽管研究和相关报道的比例不同，但ECMO相关的并发症都集中在血栓、出血、神经系统损害、感染、肢体坏死等几方面。
本文首发于上海药讯公众号
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