壹生资讯-今日技能|镇静、镇痛、谵妄与呼吸机撤离

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今日技能|镇静、镇痛、谵妄与呼吸机撤离

2021-12-17作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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推荐常规监测疼痛，方法包括患者自报、行为疼痛量表、ICU疼痛观察指标等。

镇静评估采用RASS或SAS系统，推荐使用的镇静剂有异丙酚、右美托咪定，减少苯二氮卓类使用，可考虑单用阿片类药物。

谵妄是意识和注意障碍，伴认知功能改变和感知障碍，表现为一过性可逆性认知障碍。ICU患者谵妄发生率很高（11%～87%）。需要接受CAM-ICU或ICU谵妄筛查表进行评估。

撤机方案需要遵循下列问题：①血流动力学稳定，尝试停用升压药；②清醒状态：每日镇静间断，避免连续镇静；③氧合：PEEP≤5 cmH₂O，FiO₂≤50%；④肺顺应性：呼吸频率/潮气量≤105；⑤呼吸耐力：自主呼吸试验通过；⑥分泌物清除：咳嗽好，吸痰频率≤每2 h；⑦气道通畅：漏气试验。

过分强调浅快呼吸指数（呼吸频率/潮气量）可能会延迟脱机。

试验表明，再插管患者病死率会增加，49～72 h需要再插管患者的病死率高达69%。

来源重症肺言作者苏州大学附属第一医院郭强

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