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针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
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⭕核心结论：一般造影检查前不需要常规做碘过敏试验。过敏性休克尤其需要警惕，首选肾上腺素 + 甲泼尼龙，重点监测血压。
因碘对比剂皮试结果与实际过敏情况不相符，皮试阴性者仍可能发生严重过敏，甚至过敏性休克。因此国际上公认，使用新型碘造影剂无需常规做碘过敏试验。
造影剂过敏的一般过敏表现为瘙痒、咳嗽、轻微喘憋或喉头水肿，此时只需监测患者血压、心跳、心电图，确保血管通畅、气道和呼吸正常，给予激素抗过敏治疗即可，无需过度担忧。
最凶险且难处理的是过敏性休克，核心急救流程如下。
① 升压。介入或造影后 30 分钟内，若患者无明显并发症却突发血压骤降，静脉推注多巴胺无效时，需立即判定为过敏性休克，此时必须使用肾上腺素（而非去甲肾上腺素），静脉推注 0.25 mg（1/4支）、0.5 mg（半支）或 1 mg。通常0.25 mg可快速升血压即可确诊。确诊后需持续静脉输注 3~10 μg / min肾上腺素，维持收缩压在140~150 mmHg（必要时170~180 mmHg），忌过早减量肾上腺素，否则血压再次下降会增加救治难度。
② 抗炎。血压稳住后，需立即静脉推注1000~1500 mg甲泼尼龙（地塞米松起效太慢，不推荐），快速控制炎症；若病情仍不稳定，可在原有剂量基础上追加甲泼尼龙。同时需立即停止使用造影剂，更换所有操作器械，暂不进行支架置入等后续操作，避免加重过敏反应。
③ 保护微循环。后续需重点保障微循环灌注，及时抽血气分析，若存在酸中毒需快速纠正；观察患者指甲、眼睑颜色，若发白提示血管收缩过强，可根据血压缓慢调整肾上腺素剂量。
若肾上腺素输注剂量需增至12~20 μg / min，仍无法稳定血压，提示病情极凶险，需及时向家属交代病情。
该急救技术是临床医生的基本技能，过敏性休克偶发但不罕见，但需熟练掌握诊断和紧急处理流程，建议仔细研读相关指南，积累救治经验。
⏩指南依据
如果患者在冠状动脉造影或 PCI开始后 30 min内，无任何并发症时突发血压快速下降，且对升压药多巴胺（5~10 mg）静脉反复推注无反应或效果差时，应高度怀疑发生了过敏性休克；需立即给予肾上腺素（0.25~1 mg）静脉推注，如能有效升压则可确诊；应立即给予 3~10 μg/min 持续静脉输注或泵入，同时严密监测血压、调整剂量，以维持动脉血压＞130/80 mmHg为宜，宁高勿低，不可让血压再次降低及反复波动（Ⅲ-Hm，C-EO）；并立即给予甲泼尼龙500~1500 mg 静脉推注抗过敏（Ⅰ，C-EO）。如有喉头水肿则应及时行气管插管以保持气道通畅。需在维持血压基础上给予吸氧、纠酸、保持内环境的稳定，并反复检测血气分析和乳酸，以评估全身组织灌注情况。切忌过早减量肾上腺素，应该在血压明显升高 如＞160/90 mmHg 时才被动缓慢小幅减量（Ⅰ，C-EO）。如果肾上腺素升压效果差，维持时间短，需要反复静脉推注或追加剂量时，则需再增加糖皮质激素的剂量强化抗过敏，也预示患者死亡风险很高，预后极差。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
END
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