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在中国心脏大会上，中国医学科学院阜外医院党委书记，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心主任郑哲报告了2024年中国心血管病医疗质量最新监测的情况。
他指出，2023年中国在心血管疾病医疗质量监管方面取得了显著进步，明确了心血管疾病的主要类型和治疗需求，国家级重点质控指标达到标准，多种疾病和手术的指标逐年改善，主要心血管疾病和手术的住院死亡率呈现稳定下降的趋势，特别是高死亡率的病种和术种下降明显。
然而，仍需关注地区间医疗质量的同质性提升，小型医疗机构在心血管病关键诊疗技术上的质量需要改进。
截至2024年初，国家卫健委已经成立了43个国家级质控中心，阜外医院累计获批5个。分别是临床重点技术领域的心脏移植技术、结构性心脏病介入技术、心律失常介入技术、外周血管介入技术以及临床重大疾病领域的心血管系统疾病。
国家心血管系统疾病医疗质量控制中心自2015年起连续9年参与编写国家卫生健康委《国家医疗服务与质量安全报告》，同时，已连续3年独立编写《国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》，为切实促进我国心血管病医疗质量改善提供了专业支撑，推动心血管病质控工作逐步向规范化、科学化、精细化发展。
《中国心血管病医疗质量报告2024》的数据来源于医院质量监测系统（HQMS）、国家单病种质量管理与控制平台以及公开发表的资料（如：中国卫生健康统计年鉴、国家统计局数据、论文等）。
01
心血管病住院患者数量增长
2023年纳入监测的心血管病住院患者人次数为历次最多。医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System, HQMS）监测数据显示，伴有心血管病诊断的住院患者人次数由2022年的5195万人次增至2023年的7650万人次。
在全部住院患者人次中的占比由2022年的37.5%增加至2023年的43.6%，占比首次超过40%。
主要诊断为心血管病住院人次由1.2000万增加至1.8000万，仅其他诊断含有心血管病由3900万增加至5800万。
0
2
医院收治能力提升
2023年在HQMS中收治心血管病患者的医院数量增加至8119家，4年间增长超过1倍。收治伴有心血管病患者的三级、二级和全部医院在HQMS监测医院中的占比依次为99.3%、96.7%和97.5%。HQMS监测的三级和二级医院占全国同级别医院的比例依次超过了70%和50%。
0
3
高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常是我国四大心血管病
2023年诊断包含心血管病的住院患者中，超千万人次的依次为高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常。
出院诊断包含高血压患者的住院人次数超过了5000万，其中主要诊断有185万。
出院诊断包含冠心病的患者的住院人次数达到了2457万，其中主要诊断有837万。
冠心病是首要的住院治疗心血管病。2023年主要诊断为冠心病患者的住院人次数超过830万，在主要诊断为心血管病的患者中占57%，是位居第二位的3.5倍。
2023年以心血管疾病为主要诊断的患者的住院总费用为2422.7亿元，治疗冠心病患者的费用占49.2%。
心血管病最常见的合并疾病是脑血管病，2023年含有心血管病诊断的患者为7650万人次，因非心血管病为主要治疗需求者占76.2%，为5826万人次。其中，主要诊断为脑卒中或TIA占比最高，为18.1%，恶性肿瘤及放化疗位居第二，占比为9.3%。
04
诊疗技术开展
六种心血管诊疗技术在超千家医院开展。能开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、永久起搏器植入或导管消融治疗的医院数量超过2000家；能开展胸主动脉介入、腹主动脉介入或体外膜氧合（ECMO）治疗的医院数量超过1000家。
2023年21种诊疗技术中PCI开展数量最多，达到193万例次。
房颤导管消融、永久起搏器植入和先心病介入手术超10万例，数量依次达到了15.8万、14.6万和11.9万例次。
05
心肌梗死救治
多个重要心血管疾病质控指标实现达标或逐年提升。2023年ST段抬高心肌梗死（STEMI）发病12 h再灌注治疗率超过目标值4.6%，不再作为国家级医疗质量安全改进目标。急性STEMI患者到院90分钟直接PCI的比例4年整体提升13.4%。
冠状动脉旁路移植术（CABG）乳内动脉桥使用率持续2年超过85%。心衰患者出院时钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）处方率整体由2020年的13.8%提升至2023年的55.5%。心血管病中STEMI和心力衰竭住院患者住院死亡率较高，手术操作中主动脉腔内手术住院死亡率较高。5种心血管病、8种手术操作的住院死亡率2年间均有下降。
06
需要重点关注的问题
（1）地区差异
地区之间医疗质量的同质性还需提升。2023年不同地区STEMI住院死亡率均值在2.0%~8.0%之间，到院90分钟内接受PCI占比在31.0%~66.4%之间。平均住院日（中位数）在7-9天之间，次均住院费用在1.8~3.7万之间。
（2）医院间差异
地区内医院间的医疗质量还有较大差异。2023年共开展6.1万例单纯CABG，总住院死亡率仅为1.1%，但31个省的省内医院间的死亡率差别在0.1%~10.2%之间。北京开展单纯CABG为1.5万例次，总住院死亡率为0.81%，纳入监测的医院中死亡率最低为0.25%，最高超过了10%，住院天数平均在14~45天之间。
（3）医院内的心血管诊疗能力（包括外科）需均衡发展
2023年收治心血管病住院患者的8119家医院中，能同时开展4类心内科诊疗技术（PCI、导管消融、永久起搏器植入、先心病介入）的有1401家，占总数的17.3%。能同时开展16类心外科常见手术的医院有89家，同时开展21种治疗技术的医院为86家，均各占总数的1.1%。
（4）诊疗规模小的医院手术操作质量需格外关注
2023年主动脉开放手术量＜50例医院有613家，占总数80%，死亡率为6.5%，≥500例的医院占2%，死亡率为1.3%。CABG年手术量＜50例医院有556家，占总数73%，死亡率为4.1%，≥500例的医院占4%，死亡率为0.6%。
重要技术的数量与质量提升应并举。2020年~2023年ECMO治疗数量增加了2倍，住院死亡率持续保持在30%左右。2023年开展ECMO治疗的医院有1004家，92.1%的医院开展例数＜50例/年且死亡率相对高（34.8%）。
（5）非医嘱离院的填写还需规范
2023年心血管病各病种中非医嘱离院率比住院死亡粗率高1~25倍，死亡率低的病种差异更突出。心血管病手术或操作中，非医嘱离院率比住院死亡粗率高0.4~5.0倍，差异居前两位的是先心病介入和PCI。
本文转自中国循环杂志
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