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ARB观点访谈-黄峥嵘教授丨优化策略，尽早实现血压控制，实现远期获益

2019-12-18作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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黄峥嵘教授指出，对于高血压患者早期干预最主要的策略仍然是有效降低血压。我国人群的血压管理水平仍不容乐观。根据我国“十二五”最新发布的高血压抽样调查研究^【1】显示，我国18岁以上成年人的高血压患病率已达到23.2%，总患病人数已高达2.45个亿；与之相比，我国高血压的控制率却非常低，仅15.3%。可见有效降低血压仍是主要目标，尤其对于高血压合并LVH患者，实现优化血压管理是预防心血管事件、改善预后的前提。

高血压是心室重构的主要致病因素之一。既往研究显示，LVH的测量指标左心室质量指数（LVMI）与动态血压监测的收缩压具有显著的相关性^【2】；机制分析进一步表明，高血压可导致心肌重构、大动脉增厚、血管和心肌纤维化等一系列病理过程。除血压水平外，还有高血压病程、构型、中心动脉压和脉压的水平、以及血压变异性等问题。例如，与杓型高血压相比，非杓型高血压更容易导致左室重构；收缩压与LVH的相关性大于舒张压，而夜间的收缩压与LVH的相关性也更强。此外，年龄、体重、摄盐和心血管病史等非高血压因素也与LVH相关。可见，高血压导致LVH的机制是非常复杂的，受到多种神经内分泌（RAAS 激活等）及环境因素影响。RAAS 过度激活后，也可通过血压依赖性、以及非依赖性的途径导致LVH，例如血管紧张素II（AngII）刺激了TGF-β导致心室重构等。

因此黄峥嵘教授强调，达到早期血压控制、实现远期获益目标的前提，第一个是必须要降压，而且降压必须是24小时平稳降压；第二个是有效干预RAAS 激活。应用ARB坎地沙坦能够实现24小时平稳降压，并能够有效控制夜间血压和晨峰血压。ARB还能够有效干预LVH，延缓心力衰竭的进程，减少因心力衰竭住院的风险和花费，最终改善患者预后。中国心力衰竭指南推荐的ARB为坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦^【3】。

参考文献

1、Circulation. 2018；137(22)：2357-2359.

2、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2006;7(4):236-42.

3、中华心血管病杂志 2018;46(10):760-789.

工作编号：CN/BLO/1912/0070

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