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患者一般情况
就诊日期： 2019-06-09
性别： 男
年龄： 51
主诉/现病史：
主诉：右上臂疼痛不适10年余
现病史：患者自觉右上臂疼痛不适10年余，曾予保守治疗具体不详，今日疼痛加重，前来我院就诊，我科拟议“右肱骨骨髓炎”收治入院，患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，二便如常，体重未见明显下降。
合并症：无
检查与评估
BP： 117/74mmHg
骨科专科检查：
脊柱生理弯曲存在，无压痛叩击痛，骨盆分离挤压试验（-），右臂未见肿胀，包块，右臂各关节活动可，右前臂上段压痛（+），近腋窝处可见一已愈合窦道疤痕，桡动脉可及，末梢感觉血运好，手指活动正常。
影像学检查：
名称： 右肱骨X线（术后）
检查日期： 2019-06-20 11:13
图像结果：
结果描述：
右肱骨骨髓炎
疼痛评估：
一般评估：
左上臂痛疼痛10年余，入院加重，VAS评分8分。
生活质量评估：
生活质量严重下降
既往治疗情况：
患者既往保守治疗具体不详
诊断
右肱骨骨髓炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
术前：丁丙诺啡透皮贴剂 5mg 外用 qw
塞来昔布 0.2g 口服 bid
其他疼痛管理方案：
手术治疗
疗效评估
改善情况：患者术前疼痛缓解明显，VAS 2。
病例小结
患者为老年男性，右上臂疼痛10年余，既往保守治疗，入院时加重。我科拟议“右肱骨骨髓炎”收入住院，手术治疗。术前给予阿片类镇痛药丁丙诺啡透皮贴剂和非甾体消炎镇痛药塞来昔布联合镇痛，患者术前疼痛明显缓解，生活质量明显提高。对于慢性疼痛患者，术前疼痛管理也很重要，不仅能提高患者的生活质量，更能提高患者满意度。
专家点评
评审人信息：王黎明
南京第一城市医院主任
评审评语：无
是否优秀：是
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