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粒缺伴发热患者，如何进行危险分层？|感问感想

2023-08-26作者：论坛报木易资讯

非原创

1. 粒缺：指外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×10⁹/L,或预计48 h后ANC ＜0.5×10⁹/L;严重粒缺指ANC＜0.1×10⁹/L。

2. 发热：指单次口腔温度≥38.3 ℃(腋温≥38.0 ℃),或口腔温度=38.0 ℃(腋温=37.7 ℃)持续超过1 h。粒缺期间应避免测定直肠温度，以防止定植于肠道的微生物侵入。

需要指出的是，发热是粒缺患者应用抗菌药物的指征，由于这群患者临床表现差异较大，临床医师的判断在决定是否需要给患者使用抗菌药物治疗时起着关键性作用。即使患者不能满足上述定义,也需要医师仔细甄别是否需要应用抗菌药物治疗。例如,对于全身状况不良的患者(尤其是老年患者)应警惕感染时可能无发热或表现为低体温。在考虑细菌感染同时也需要警惕其他病原菌感染和混合感染。

患者危险分层和耐药评估

危险分层是粒缺伴发热患者治疗开始前的必要工作，对于后续经验性选择抗菌药物至关重要（表1），危险分层包括高危和低危患者，高危患者必须住院治疗，不符合低危标准的患者均应按照高危患者进行处理。

随着抗菌药物耐药问题日趋严重，粒缺伴发热患者在经验性治疗前，还应进行耐药危险因素评估。

来源：《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》

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