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在癌症防治领域，“早发现、早诊断、早治疗”是永恒的金标准。然而，对于肛门鳞状细胞癌（SCCA）这类高发于少数男性及跨性别女性群体的疾病，常规筛查因医疗资源不足、污名化等多重障碍，难以普及。有没有一种方法，能让高危个体在日常生活中，自己成为异常的第一发现者？近日，一项发表于《柳叶刀》子刊的前瞻性研究给出了充满希望的答案：经过简单培训，普通人通过肛门自我检查或伴侣检查，其发现异常的准确率可高达95%，甚至能察觉到小至3毫米的病变。
肛门癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。在美国，HIV阳性性少数男性的年发病率高达85/10万，是普通人群的50倍。尽管多个指南建议对高危人群进行肛门癌筛查，但现实堪忧。2019年的数据显示，仅有约8%的HIV阳性性少数男性和跨性别女性在过去一年接受过肛门细胞学检查。筛查瓶颈在于高分辨率肛门镜（HRA）等专业检查的提供者严重不足，同时，与性传播感染相关的污名，以及男性普遍较低的健康预防意识，都构成了巨大障碍。
为了探索“赋能于民”的可能性，美国预防肛门癌触诊研究团队开展了一项严谨的随机对照试验。研究在芝加哥和休斯敦招募了714名性少数男性或跨性别女性参与者。在首次访视中，所有参与者都接受了约14分钟的标准化培训，学习如何进行肛门自我检查或伴侣检查。培训内容包括肛门解剖知识、检查技巧，并使用带有人造病变的模型进行练习。关键教学点是：用手指触摸肛门周围及肛管内360度范围，深度仅至第二指节（约5厘米，即成人男性肛管全长），目标是感知任何不光滑的硬结或肿块，哪怕小如米粒。
培训后，参与者被随机分为“练习组”与“对照组”。练习组被要求在家中（访视后3个月时）进行一次检查并记录结果，而对照组则不给予此要求。6个月后，所有返回的参与者（共561人，随访率79%）在家中完成自检后，立即前往诊所由临床医生进行专业的指诊检查，两者结果进行比对。
研究结果令人振奋：
总体一致性极高：第二次访视时，非专业人员检查与医生指诊结果的总体一致率达到 95% （535/561），Kappa一致性系数为0.87，属“几乎完全一致”。假阴性率和假阳性率分别仅为 3% 和 2% 。
练习次数是关键：虽然被分配到“练习组”本身并未显著提高一致性（可能与对照组中高达82%的人也自发练习有关），但检查次数与准确性显著正相关。在两次访视间检查过至少2次的参与者，其一致率高达 98%。
发现新病变能力卓越：对于在第二次访视时新出现的27例异常，参与者的自检全部成功识别（一致率100%），证明了该方法发现“事件性病变”的极高灵敏度。
能发现微小病变：参与者成功触诊到的病变中位尺寸仅为 3毫米 ，表明即使是非常早期的表浅浸润癌，也有可能通过这种自检被察觉。
广泛适用性：高准确性在不同年龄、HIV感染状态、种族族群中均保持一致，显示出该方法的普适潜力。
图：在2020–2023年美国伊利诺伊州芝加哥和得克萨斯州休斯敦开展的“预防肛门癌触诊研究”中，从第1次访视到第2次访视，肛门自检和肛门伴侣检查结果的变化
图：受试者工作特征曲线下面积（ROC曲线下面积），用于比较2020–2023年在美国伊利诺伊州芝加哥和得克萨斯州休斯敦开展的“预防肛门癌触诊研究”中，第1次访视与第2次访视的肛门自检和肛门伴侣检查结果
研究者分析，准确性的大幅提升（从首次访视的73%升至95%）可能源于多重因素：首次培训奠定了基础；更重要的是，首次访视时医生在指检后，会将自己的检查发现与参与者的自检结果进行比对和解释，这个“可教学时刻”极大地增强了参与者的信心和理解。此外，在家中熟悉、私密的环境下进行检查，也可能减少了紧张感，提升了表现。
来源：梅斯医学
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