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麻醉论文撰写规范及困难气管插管原理

2023-06-28作者：医学论坛报思明资讯

临床麻醉论文撰写的规范和技巧

2016年10月12日，我国颁布了《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》，其中第七条明确指出：从事涉及人的生物医学研究的医疗卫生机构是涉及人的生物医学研究伦理审查工作的管理责任主体，应当设立伦理委员会，并采取有效措施保障伦理委员会独立开展伦理审查工作。医疗卫生机构未设立伦理委员会的，不得开展涉及人的生物医学研究工作。未经医学伦理委员会批准的研究方案不准实施。

在符合伦理要求的基础上，开展临床研究应遵循设计规范、准确报道、操作严谨的基本要求。首先，研究设计方案至关重要，涉及研究类型、纳排标准、随机方法、分配隐藏、盲法、数据收集、统计学方法等要素。其中，观察指标的制定应考虑四个关键要素：1、选择：指标体现研究的目的；2、定义：合理定义和文献依据；3、评估：测量准确性是否充分；4、分析：是否围绕研究主题。一篇准确的研究报道应包括以下关键内容：1、研究目的：具有明确的临床意义，不应该模糊，可以弥补现有研究的不足。2、研究方法：符合方法学质量的核心；内容充分；聚焦于研究目的；具有可重复性。3、研究结果：表述应该清晰，并且具有数据支撑；具备可靠性，和有效性是两个不同的方面，不能混淆；从统计学中引出临床意义。4、讨论：应该客观、全面分析讨论，不能忽略研究的局限性；区别研究的结果和结论，结果是数据的呈现，而结论是基于现有证据的临床解释。

总而言之，一篇临床麻醉论文的完成，应遵循论文撰写的5C原则（Critical：严肃认真；Consistent：一致统一；Concise：简洁明了；Clear：清晰明确；Complete：完整规范），研究创新是前提，设计规范是基础，撰写规范是保证。

困难气管插管原理

围术期内需保证患者的呼吸道通畅和有效通气，气管插管是麻醉医师管理气道的重要手段之一。气管插管是指将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件。气管插管不但是全身麻醉的必行项目，还是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，是麻醉医师须熟练掌握的必备技能。

困难气管插管（difficult intubation，DI），即无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力的情况。麻醉医师应告知患者及家属麻醉过程中困难气道发生的可能，并解释遇到困难气道后的具体处理方案，让患者及家属有良好的心理准备并能积极配合，保证其知情权。

寰枕、寰枢、上位颈椎活动度是气管插管的重要条件。当遇到头颈活动首先无法伸展的情况，就容易出现困难气管插管的情况，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、糖尿病、颈椎固定术后（手术、支架、围脖...)、先天性颈椎体融合（ Klippel-Feil综合征）患者。舌体向颌下间隙移位受阻是困难气管插管的常见原因，多由于患者颌下组织移位、小下颌颌下脓肿或占位、舌体增厚（大舌头）、放疗术后口底组织硬化、烧伤疤痕挛缩、头颈屈曲状态等。

麻醉医师为患者行气管插管操作时，上门牙和舌体是直接观察患者喉部的障碍，应为患者摆好体位，使患者伸展颈部，托下颌角使舌根和咽后壁的空隙变大，会厌向前上方立起，使口咽喉轴趋于一致，并使口-咽-喉轴由锐角变为钝角，喉镜向前上方用力，推开舌体，可见会厌，用喉镜将舌、舌骨压向颌下间隙，从而顺利插管。

（本文由《临床麻醉学杂志》编辑部张伟教授、南京医科大学第一附属医院丁正年教授撰稿）

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